Transplantation rénale

Donneurs Mort encéphalique Décédé par arrêt cardiaque - Mort cérébral avec battements cardiaques conservés (<3% des décès) - Confirmée par 2 EEG plat ou angioscanner cérébral Décédé par arrêt cardiaque - Arrêt cardiaque avec échec de la réanimation - Confirmée par ECG plat 5 minutes, puis massage cardiaque par machine Don familial ou altruiste (conjoint)

Donneurs Régulation et Coordination par l’Agence de la Biomédecine Quelques soient les donneurs, bilan clinique, biologique et radiologique pour : Eliminer une pathologie infectieuse ou tumorale pouvant être transmise au receveur Confirmer la bonne qualité des organes : Cœur, Poumons, Foie, Pancréas, Reins, Intestin, Cornés, Vaisseaux, Peau, Os, Visage

Donneurs La pénurie d’organe: Allongement de la durée d’attente Vieillissement des donneurs

Bilan pré transplantation: Receveurs Bilan pré transplantation: Apprécier la faisabilité de la greffe Apprécier l’état cardio vasculaire Rechercher une infection chronique Bilan virologique Recherche d’ un cancer Apprécier l’état psychologique Évaluer les résultats prévisibles et les risques A réévaluer de façon annuelle car attente sur liste

Receveurs : Bilan pré transplantation Cardiaque ECG scintigraphie thallium-persantine >50 ans coronarographie si anomalie ou angor echo-doppler cardiaque radiographie de thorax Vasculaire doppler aorto-iliaque + membres inférieurs Angioscanner aorto iliaque artériographie si anomalies ou patient symptomatique Angio IRM cérébrale pour les polykystoses Doppler TSA

VAISSEAUX CLAMPABLES ? non oui risqué oui oui non

Receveurs : Bilan pré transplantation Cardiaque ECG scintigraphie thallium-persantine >50 ans coronarographie si anomalie ou angor echo-doppler cardiaque radiographie de thorax Vasculaire doppler aorto-iliaque + membres inférieurs Angioscanner aorto iliaque artériographie si anomalies ou patient symptomatique Angio IRM cérébrale pour les polykystoses Doppler TSA Urologique Cystographie rétrograde scintigraphie thallium-persantine >50 ans Digestif Echographie abdominale (Voies biliaires et reins natifs) TDM abdominopelvien FOGD Coloscopie : >50 ans ou FdR familiaux Gynécologique Consultation et mammographie après 40 ans

Receveurs : Bilan pré transplantation Bilan pulmonaire Radio de thorax EFR si ATCD pulmonaires Bilan ORL Sinus et panoramique Avis psychologique Consultations spécialisées En pratique bilan complet adapté à chaque patient Consultation avec Chirurgien transplanteur Consultation anesthésique Groupage sanguin x2 Groupage HLA x2 Anticorps anti HLA LCT et Elisa Bilan biologique complet: NF et bilan de coagulation, Bilan hépatique, bilan lipidique, glycémie, Ac anti cardiolipide, recherche d’une thrombophilie, PTH Bilan virologique complet HIV, HTLV I et II, Hepatite B, Hepatite C, CMV, HSV, VZH, HHV VIII , TPHC/VDRL, Toxoplasmose

La transplantation Proposition d’un greffon Identité de groupe sanguin 1ère étape Crossmatch si receveurs à risques d’immunisation (Transfusion sanguine, grossesse, atcd de transplantation)

Crossmatch Y Complément + fluorochrome Sérum du receveur Lyse cellulaire en présence d’Ac Lymphocyte du donneur Crossmatch négatif Crossmatch positif

La transplantation Proposition d’un greffon Identité de groupe sanguin 1ère étape Crossmatch si receveurs à risques d’immunisation (Transfusion sanguine, grossesse, atcd de transplantation) 2ème étape Priorité aux immunisés si ils ont le nombre requis de compatibilités 3ème étape Concordance des âges et identités HLA 4ème étape Délai d’attente et ischémie froide prévisible 5ème étape Problème d’organisation et concordance CMV

La transplantation Habituellement en Fosse Illiaque Droite car abord vasculaire aisé, vessie à proximité, extra péritonéal Sur vaisseaux iliaques externes pour débit sanguin suffisant A Dte, la veine iliaque externe est plus superficielle et plus longue qu’à G

Résultats Complications chirurgicales - Fuites urinaires - Hématomes - Lymphocèles - Abcès de paroi - Sténose urétérale - Thrombose vasculaire: artérielle ou veineuse

Résultats

Conclusion 1er traitement de l’Insuffisance rénale chronique Importance du choix du donneur Acte chirurgical précédé d’un bilan exhaustif Très bon résultats fonctionnels et de qualité de vie