ARTHROSE

DEFINITION Pathologie dégénérative progressive du CARTILAGE Atteintes secondaires = os et synoviale «Syndrome» plutôt que «maladie»: groupe d’affections dégénératives articulaires Lésions radiographiques particulières Primitive ou secondaire

CARTILAGE NORMAL Glissement Amortissement Répartition des pressions

CARTILAGE NORMAL PG = -Molécules de GAG chondrocyte (chondroitine S,keratane S) Branchées sur chaîne ac hyaluronique Chaînes de plusieurs M Da chargées -, attirant Na+, Ca2+ et H2O+++ H2O = 75% cartilage adulte chondrocyte collagène matrice Protéoglycanes hydrophiles++ Eau, ions mobiles Collagène = -Type II= 95%, type IX-XI= 5% -Armature -Limitation hydratation Renouvellement lent - PG = 1 an - Collagène = 300 ans

COLLAGENE NORMAL collagène chondrocyte Protéoglycanes Eau, hydrophiles++ Eau, ions mobiles

EPIDEMIOLOGIE La + fréquente des affections rhumato 2è cause invalidité après pathologies CV Prévalence augmentant avec l’âge Rx systématiques: 52% adultes, 85% sujets agés Clinique: 10% sujets>60 ans symptomatiques Mauvaise corrélation RX-clinique (petites articulations+++) Arthrose Rx modérée: 40% symptomatiques Arthrose sévère: 60% symptomatiques Sexe ratio: 1/1 jusqu’à 50 ans, puis ♀>♂ Prévalence variable suivant articulations ♀ 65-75 ans: IPD (75%) >RL (64%) >genou (35%) >Hanche(10%)

FDR Age Sexe féminin ATCD familiaux (arthroses familiales hanches et genoux par anomalies procollagène II) Atteinte certains sites: « arthrose généralisée » = association fréquente arthrose genou-rachis-main Surpoids pour gonarthrose (♀ post-ménopausique+++) mais pas pour coxarthrose!!! Dysplasies, instabilités Traumatisme et microtraumatismes répétés Sports de contact mais pas course à pied!!! Hyperostose

A part: arthrose rachidienne Hyperlordose lombaire Hyperostose vertébrale (Forestier) Surpoids? Syndrome trophostatique?

FACTEURS DE PROTECTION? Tabac Immobilisation

ETIOPATHOGENIE ARTHROSE MECANIQUE ARTHROSE STRUCTURALE Dysplasie Incongruence CARTILAGE - CCA Ochronose, Hemochromatose - Contusion Instabilité Surcharge HYPER PRESSION PRESSION NORMALE OS SSCHONDRAL - Ostéonécrose - Paget - HyperPTH SYNOVITE -inflammatoire -infectieuse CARTILAGE NORMAL CARTILAGE ALTERE AUTRES -Génétique -hyperostose DEGENERESCENCE CARTILAGINEUSE

CLINIQUE Toutes articulations touchées, mais fréquences et gravités ≠ dissociation anatomo(RX)-clinique Evolution variable Articulations les + touchées: Genoux, hanches, rachis, mains ( rhizarthrose, IP, MCP), pieds (1ère MTP) Articulations les – touchées: Coudes, poignets, chevilles  rechercher un traumatisme ou une cause secondaire « Polyarthrose » si >3 articulations touchées

CLINIQUE Douleur mecanique Déformation articulaire ou périarticulaire (nodules de Bouchard, d’Heberden) Attitude vicieuse Epanchement articulaire possible, formule mécanique Evaluation: indice de Lequesne hanche et genou+++, Dresler pour mains

rhizarthrose Bouchard Heberden

EX COMPLEMENTAIRES Biologie normale+++: pas de marqueur spécifique (Collagène II, keratane-S, ac hyaluronique…) Radiographies: trépied RX = « PSO » Pincement de l’interligne = 1er signe Sclérose et géodes sous-chondrales Ostéophytose (jonction os-cartilage) Clichés en charge,comparatifs+++

TRAITEMENT

TRAITEMENT 1) MEDICAL Non médicamenteux Traitement des facteurs de risque Hygiène de vie: perte de poids+++ Kinésithérapie/Balnéothérapie: physiothérapie sédative (poussée+++) entretien des mobilités articulaires renforcement musculo-ligamentaire lutte contre attitudes vicieuses Hygiène orthopédique Orthèses de repos

Aménagement du poste de travail si besoin

Médicamenteux Antalgiques périphériques niveau I (paracétamol au long cours+++), niveau II si besoin Antiarthrosiques d’action lente: effet retardé, action antiinflammatoire Diacerheine (ART 50*) Chondroitine sulfate (Chondrosulf*) Viscosupplémentation: injections intra-articulaires d’acide hyaluronique

Poussée AINS cure courte Infiltration intraarticulaire de corticoides Repos articulaire

TRAITEMENT 2) CHIRURGICAL Indications en curatif: prothèse articulaire Arthrose confirmée Echec du ttt médical bien conduit Altération de la fonctionnalité (indices de Lequesne+++) Préventif: correction

CAS CLINIQUE Mme X, 55 ans, ménopausée, se plaint depuis 6 mois de douleurs des 2 mains. La symptomatologie douloureuse est majorée lors des efforts, le dérouillage matinal est de 15 minutes. Sa mère est porteuse d’un « rhumatisme déformant ». L’examen clinique retrouve des déformations des IPD et une sensibilité à la palpation des 2 trapézo-métacarpiennes des 2 pouces.

1- Décrire les radiographies

2- Quel diagnostic évoquez vous? 3- Citez 2 autres rhumatismes pouvant toucher les IPD 4- Quelles sont vos propositions thérapeutiques?

6 mois plus tard, Mme X présente un épanchement du genou gauche et une douleur du genou controlatéral à la descente des escaliers 5- Faire l’ordonnance des examens complémentaires que vous prescrivez 6- Le diagnostic de gonarthrose se confirme. Quelle est la conduite à tenir? 7- Principaux facteurs de risque de gonarthrose