Le cancer du Testicule en 2011 Service d’Urologie-Transplantation Amiens Pr Saint

Le Cancer en Chiffres Tumeur rare Incidence en France 4,5/100 000 1 ère tumeur chez l’homme de 20-35 ans Pic 15-35 ans TGNS Pic 25-55 ans TGS Tumeur guérissable 50% DC avant 1970 moins de 5% de DC en 1997 Amélioration diagnostique Suivi lié aux marqueurs tumoraux Amélioration des techniques chirurgicales Amélioration des techniques d’oncologie

Le Cancer en Chiffres InVs 2010

Etiologies Importance de facteurs congénitaux Cryptorchidie (7-10% des malades) (RR x 3 à 14) Syndrome de Klinefelter Dysgénésie gonadique Prédisposition familiale Carcinogènes (diethylstilbestrol) ATCD traumatique ATCD Orchite Infertilité (1%)

Epidémiologie clinique Rare après 60 ans et entre 0 et 10 ans Séminome Rare avant 10 ans et après 60 ans Le plus commun Pic d’incidence 35-39 ans Spermatocytic seminoma (10% des séminomes) chez patient âgé de + de 50 ans Carcinome Embryonnaire et Tératocarcinome Pic d’incidence 25-35 ans Choriocarcinome 1% à 2% des TG Pic d’incidence 20-30 ans Tumeurs vitellines Lésion infantile

Examen Clinique Masse scrotale indolore Douleur scrotale (27%) Traumatisme scrotale révélateur « Orchite » 10% Douleur lombaire ou flanc ^présente dans 11% des cas Gynécomastie 7% des cas (TGNS) Recherche gg Troisier sus claviculaire G Tout nodule testiculaire doit être considéré comme suspect et bénéficié d’une exploration chirurgicale dans les jours qui suivent après dosage des marqueurs sérique et conservation du sperme.

Histoire naturelle Métastase par voie lymphatique et hématogène Métastases avant tout au niveau : lombo-aortique Sus diaphragmatiques Sus claviculaires gauches essentiellement Médiastinaux Les métastases hématogènes sont essentiellement pulmonaires Plus rarement par ordre décroisant: Foie Cerveau Os

Anatomopathologie 90-95% TGS 30-60% 3-4% 1% TGNS Dans 60% des cas plus d’un contingent histologique Le plus fréquent = CE+YST+T 5-10%

Examens complémentaires Marqueurs tumoraux (50% des tumeurs sont +) Utiles au diagnostic, pronostic et suivi α-Fetoprotein AFP (vésicule vitelline) ½ vie 5-7 jours Carcinome embryonnaire Tératocarcinome Tumeur vitelline hCG Human Chorionic Gonadotropin (syncitio-trophoblaste) ½ vie 2 à 3 jours 100% Choriocarcinomes 40-60% des Carcinomes embryonnaires 30% des séminomes purs Lactic Acid Dehydrogenase LDH Elevée si composante séminomateuse Reflet de la masse tumorale

Examens complémentaires Tomodensitométrie Thoraco-abdomino-pelvienne Sans et avec injection Détermine le siège, le nombre et les localisations des N+ et M+ Ne différencie pas la fibrose et le tératome d’une tumeur active Echographie scrotale Vérifie le parenchyme testiculaire controlatéral IRM pas d’avantage / TDM PET Scanner en évaluation Echographie abdominale Evaluation des localisations secondaires hépatiques Tomodensitométrie cérébrale Réalisée si M+ viscérales ou signes neurologiques

Examens complémentaires

Principes thérapeutiques Conservation du sperme Valeur médico-légale Systématique avant orchidectomie Deux à trois prélèvements Le CECOS étudie la qualité du sperme recueilli

Principes thérapeutiques Type histologique, stade tumoral et risque métastatique Traitement multimodal Chirurgie orchidectomie inguinale Ligature première des vx au niveau de l’orifice inguinal profond 100% efficacité locale Morbidité faible, mortalité nulle Radiothérapie Chimiothérapie Donne anapath Invasion vasculaire Invasion albuginée Invasion lymphatiques Histologique Séminomes sensibles à la radiothérapie 65% à 85% des séminomes sont confinés au testicule 60% à 70% des TGNS ont des localisations secondaires

Stade Tumoral UICC 2009 (TNM)

Stade Tumoral UICC 2009 (TNM)

Stade Tumoral AJCC 2009

Stades Métastatiques IGCCCG 2009

Principes thérapeutiques des Séminomes Lombo aortique Iliaque homolatéral 35 Gy Masses résiduelles Lombo aortique Iliaque homolatéral 26 Gy

Radiothérapie Lombo Aortique

Principes thérapeutiques des tumeurs non Séminomateuses

Traitement des stades I TGS et TGNS

Traitement des TGS M+ ou N+

Conclusions Meilleur information du public Autopalpation des bourses Taux de curabilité proche de 100%