Cas clinique 1 Madame SCH. Jeanne âgée de 70 ans a pour antécédents une hypertension artérielle traitée par SECTRAL 1 cp/j, une hypercholestérolémie, une colopathie spasmodique et un ulcère duodénal. Depuis 15 ans, elle présente une rhinite chronique avec une rhinorrhée, une obstruction nasale et une anosmie qu’elle a longtemps négligées. Depuis 6 mois, elle présente une dyspnée à l’effort lors de la monté des escaliers (un étage). Elle se plaint également de gêne respiratoire parfois sifflante quotidienne. La gêne est devenue continue depuis 8 jours. Lors de la consultation, l’auscultation pulmonaire met en évidence des sibilances sur les deux champs. Elle vous signale par ailleurs qu’elle prend régulièrement 1 000 mg d’ASPEGIC en raison de céphalées importantes depuis 1 mois.
Question 1 Quel est votre diagnostic ?
Réponse 1 Rhinite et asthme probablement induits soit par la prise de bêtabloquant et aggravés par la prise d’ASPIRINE.
Question 2 Quels examens complémentaires demandez-vous ?
Réponse 2 Une radiographie du thorax. Un électrocardiogramme. Des explorations fonctionnelles avec réversibilité bronchique sous beta2mimétiques. Des tests cutanés aux pneumallergènes à la recherche d’une éventuelle origine allergique. Un examen ORL (voire un scanner sinusien). Un test de provocation orale en double aveugle contre placebo après avoir éliminé une éventuelle contre indication : prise de bêtabloquant, cardiopathie ischémique, contre indication à l’utilisation d’Adrénaline en milieu spécialisé.
Question 3 Quels traitements proposez-vous ?
Réponse 3 1. traitement de l’asthme ; il s’agit d’un asthme persistant sévère : - corticoïdes inhalés à 2 000 µg d’équivalent Béclométhasone, - beta2mimétiques de longue durée d’action, - corticoïdes per os 1 mg/kg pendant 6 à 10 jours. 2. traitement de la rhinite : - antihistaminiques, - corticoïde intra nasal.
Réponse 3 - suite 3. si l’intolérance à l’ASPIRINE est affirmée, contre indication d’ASPIRINE et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. 4. anti Cox 2 au besoin. 5. arrêt des bêtabloquant et remplacement si possible par un autre antihypertenseur.