Dr Michel BREGIGEON Hôpital Laveran, MARSEILLE AUTRES CEPHALEES Dr Michel BREGIGEON Hôpital Laveran, MARSEILLE

CLASSIFICATION DES AVF *Algie vasculaire de la face Forme épisodique Forme chronique * Hémicrânie paroxystique * SUNCT * Hémicrânie continuum * Céphalée paroxystique du sommeil (Hypnic Headache)

HYPOTHESES PHYSIOPHATOLOGIQUES LA DOULEUR Dure mère et gros vaisseaux sont innervés par des nerfs à CGRP Depuis ce ganglion du V ils font synapse dans le noyau caudal du V et dans son extension médullaire en C1 et C2 Un neurone de second ordre transmet alors au thalamus puis au cortex

HYPOTHESES PHYSIOPATHOLOGIQUES SIGNES SYMPATHIQUES Sur la voie noyau caudal du V – thalamus se trouve une connexion fonctionnelle des neurones prémoteurs parasympathiques du VII localisés dans le noyau salivaire supérieur Les fibres préganglionnaires font synapse dans les ganglions otiques et pterygopalatins (voie cholinergique) Les fibres post ganglionnaires à VIP : Innervent les gros vaisseaux crâniens Pourvoient à l’innervation parasymapthique notamment des glandes lacrymales et de la muqueuse nasale : phénomènes sympathiques

AVF TYPIQUES : LA DOULEUR Incidence masculine : ratio 7 : 1 Douleur continue lancinante, perforante Unilatéralité constante, le plus souvent fronto-orbitaire 2 à 3 par 24 heures A prédominance nocturne Non provoquée par les mouvements 4 à 6 semaines 1 à 2 fois par an dans la forme épisodique Pratiquement tous les jours dans la forme chronique

AVF TYPIQUES : SIGNES SYMPATHIQUES COMPORTEMENTAUX Larmoiement Rhinorrhée ou obstruction nasale CBH partiel (ptosis - myosis) Pratiquement jamais de signes neurologiques Comportement à type de déambulation

AVF TYPIQUES : TRAITEMENT - Urgence * Sumatriptan : 6 mg en SC * Oxygène * DHE injectable - Fond * Vérapamil * Lithium * Indométacine

FORMES ATYPIQUES Rares formes d’AVF Certains réagissent de façon spectaculaire au traitement spécifique Activation des afférences trigéminales : poussées douloureuses Activation des éfférences parasympathiques : phénomènes sympathiques  Trigéminal – autonomic cephalgias

HEMICRANIE PAROXYSTIQUE CHRONIQUE H.P.C. Incidence féminine : ratio 3 : 1 (discutable) Localisation et intensité identiques à l’AVF typique Salves courtes : 2 à 10 mn 15 à 20 par 24 heures Pas de prédominance nocturne Souvent provoquée pour les mouvements du cou ou de la pression des apophyses du C2 à C5 Signes sympathiques identiques à l’AVF typique Patient prostré en chien de fusil Indométacine : 100 à 150 mg/j – Sumatriptan sans effet

HEMICRANIE PAROXYSTIQUE EPISODIQUE H.P.E. Pas de prédominance de sexe Beaucoup moins fréquente que la chronique Localisation et intensité identiques à l’AVF typique Salves de 1 à 30 mn 6 à 30 par 24 heures 1 à 2 séries de salves annuelles de 3 à 4 mois Signes sympathiques identiques à l’AVF Indométacine : 100 à 150 mg/j

SUNCT Short Lasting unilateral Neuralgiform headache with conjonctival injection and tearing Prédominance masculine : ratio 8 : 1 Localisation et intensité identiques à l’AVF typique mais le début peut être bilatéral Salves très courtes de 5 à 250 s 5 à 10 par heure 1 à 10 semaines plusieurs fois par an Importance des signes sympathiques : injection conjonctivale, rhinorrhée, sueurs frontales, pouvant se bilatéraliser Aucun traitement efficace

HEMICRANIE CONTINUUM (H.C.) Pas de prédominance de sexe Fond douloureux modéré, permanent, fronto-orbitaire Strictement unilatérale Plusieurs fois par mois exacerbation de quelques heures à jours Accompagnée alors de signes sympathiques 100 à 150 mg d’Indométacine

CEPHALEES PAROXYSTIQUES DU SOMMEIL HYPNIC HEADACHE Plutôt diagnostic différentiel d’AVF Survenant dans la 3ème partie de la vie, sans prédominance de sexe Douleur modérée, pulsatile, diffuse à tout le scalp Toujours nocturne Réveillant toutes les 2 heures, 2 à 3 fois par nuit Salves de 30 minutes Sans aucun signe sympathique associé Pas de traitement spécifique