Incidents transfusionnels A. Incidents Immunologiques B. Incidents de surcharge C. Incidents infectieux D. Les risques émergents

Facteurs étiologiques A. Incidents immunologiques Facteurs étiologiques Polymorphisme antigénique Immunogénicité des antigènes Terrain Erreurs humaines

A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques Incidents immédiats Frisson-hyperthermie Choc hémolytique Réaction urticarienne Choc anaphylactique Incidents retardés Hémolyse retardée Allo-immunisation Purpura thrombopénique Oedème pulmonaire lésionnel TRALI

A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immédiats Frisson-hyperthermie Clinique : - tremblements - frissons - augmentation de la température d'au moins 1° C Étiologie : - conflit immunologique - infection bactérienne - Cytokines ou substances pyrogènes dans le PSL

A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immédiats Frisson-hyperthermie Exploration biologique : - bilan immuno-hémolytique - recherche d'Anticorps anti HLA - exploration bactérienne

Incidents immunologiques immédiats A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immédiats Choc hémolytique Physiopathologie : conflit antigène - anticorps avec hémolyse intravasculaire

A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immédiats Choc hémolytique Clinique : début - chute TA - angoisse, tachycardie, altération du faciès - douleurs lombaires puis - collapsus - syndrome hémorragique avec CIVD - oligoanurie (urines Porto) - insuffisance rénale aiguë

A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immédiats Choc hémolytique Conduite à tenir : - effectuer les vérifications - groupe de la poche - carte de groupe - identité du malade - garder les urines - maintenir l’abord veineux Exploration biologique : - numération globulaire, - bilan de coagulation - hémoglobinémie, hémoglobinurie, bilirubinémie - bilan immuno-hémolytique

A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immédiats Réaction urticarienne Physiopathologie : - hypersensibilité de type immédiat (avec libération d'histamine) Clinique : - urticaire - placards érythémateux - prurit Exploration biologique non obligatoire

A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immédiats Choc anaphylactique Physiopathologie : réaction allergique aux protéines du plasma (ex : conflit IgA/anti IgA) Clinique : malaise, transpiration, collapsus Exploration biologique : dosage IgA Prévention : PSL déplasmatisés

Incidents immunologiques retardés A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques retardés Hémolyse retardée Physiopathologie : conflit AG-AC avec hémolyse intratissulaire Clinique : ictère, urines foncées, inefficacité transfusionnelle Exploration : voir accident hémolytique immédiat.

A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques retardés Allo-immunisation Physiopathologie : - apport d'un Ag Immunogène Conséquences : - absence de signes cliniques - risque ultérieur transfusionnel et obstétrical

A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques retardés Allo-immunisation Prévention : transfuser en PSL phénotypés Indication des PSL phénotypés : - Obligatoire pour : . les receveurs dont la RAI est positive, . le sexe féminin jusqu'à la ménopause, . le nouveau né présentant un AC anti-érythrocytaire maternel . les polytransfusés - Conseillée pour les patients ayant une espérance de vie raisonnable

Purpura thrombopénique A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques retardés Purpura thrombopénique Physiopathologie : conflit immunologique dû à la présence d'Ac anti-plaquettes Terrain : femmes immunisées par grossesse Signe d'appel : thrombopénie souvent profonde Exploration biologique : groupage plaquettaire Ac anti-plaquettes

Incidents immunologiques retardés A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques retardés Oedème pulmonaire lésionnel (TRALI) Physiopathologie : - conflit Ag HLA / Ac anti HLA - conflit Ag granuleux / Ac antigranuleux Signes cliniques (1 à 2 heures après une transfusion) - dyspnée, hypoxémie, hypotension et fièvre Signes radiologiques : - syndrome pulmonaire interstitiel bilatéral. Exploration ( chez le donneur et le receveur): - Ac anti-granulocytaires (PNA.. ) - Ac anti-HLA de classe I et II sans signes d'insuffisance cardiaque

B. Incidents de surcharge Plusieurs incidents de surcharge 1. Surcharge volémique 2. Surcharge métabolique 3. Cas particulier de la transfusion massive

B. Incidents de surcharge 1. La surcharge volémique Physiopathologie : - débit inadapté au terrain Sujets à risque : - nouveau-né - patient âgé - insuffisant cardiaque - insuffisant rénal Clinique : - céphalées - dyspnée - OAP....

B. Incidents de surcharge 2. La surcharge métabolique Surcharges métaboliques immédiates Terrain : - nouveau-né - transfusion massive Classification : - surcharge citratée (hypocalcémie) - hyperkaliémie - hyperbilirubinémie (Hb libre) Ces accidents sont liés à la conservation des hématies

B. Incidents de surcharge 2. La surcharge métabolique L’Hémochromatose Etiologie : surcharge ferrique par transfusions itératives Clinique : - pigmentation cutanée - hépatosplénomégalie - diabète …... Traitement préventif : chélateur du fer (Desféral*)

B. Incidents de surcharge Transfusion supérieure à une masse sanguine 3. La transfusion massive Transfusion supérieure à une masse sanguine en moins de 24 heures - Hyperkaliémie - Acidose CIVD - Hypocalcémie TRALI - Hypothermie Arrêt cardiaque

C. Incidents infectieux Deux grandes rubriques 1. L’incident bactérien (ITCB*) 2. Les transmissions virales * ITCB : Incident transfusionnel par contamination bactérienne

C. Incidents infectieux Facteurs favorisants les incidents infectieux 1. L’incident bactérien Facteurs favorisants les incidents infectieux Facteurs liés au terrain : immunodéprimé, nouveau-né Facteurs liés aux PSL utilisés : température de conservation des plaquettes absence d'atténuation virale pour GR + plaquettes Facteurs humains : non respect des conditions de conservation et de transport des PSL

C. Incidents infectieux 1. L’incident bactérien Quand suspecter un ITCB ? Température  39 °C (ou  de la température basale  2°C) Frissons Tachycardie  120 / mn (ou  de la fréquence cardiaque basale  40/mn)  ou  de la TA systolique  30 mm de Hg

1. L’incident bactérien C. Incidents infectieux Conserver les PSL 2 heures après la Transfusion (même en l’absence d’incident) Transférer les PSL au laboratoire (avec un document type) Les procédures de conservation et de transfert validées par le CSTH ou par le CH seront communiquées au CRH

C. Incidents infectieux 2. Les transmissions virales : HVB. HIV. HCV.

D. Les risques émergents aucune contamination par transfusion Ex: ATNC : Agents Transmissibles Non Conventionnels A ce jour, en France, aucune contamination par transfusion liée à ces agents

Risque immunologique et bactérien Le risque résiduel Risque viral Risque immunologique et bactérien

Risque résiduel viral (2000-2002) Risque viral Risque résiduel viral (2000-2002) Taux d’incidence du VIH, du VHC et du VHB et estimations du risque résiduel sur la période 200-2002 en France Source : InVS, INTS, EFS Risque résiduel exprimé en 1/n dons sans DGV avec DGV ** Nb de cas incidents TI pour 105 PA (IC 95 %) 1/1 400 000 1/2 500 000 (1/7 700 000 - 1/550 000) (0 - 1/750 000) VIH 28 1,18 (0,80 - 1,73) 0,55 (0,31 - 1,97) 1/1 000 000 1/6 650 000 (1/3 125 000 - 1/400 000) (0 - 1/1 000 000) VHC 13 1/640 000 (1/1 200 000 - 1/145 000) 1,66 * (1,20 - 2,29) VHB* 39* * * DGV en minipool (Fenêtre sérologique VIH = 12 jours et VHC = 10 jours) * données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de l’Ag HBs

Risque immunologique et bactérien Risque résiduel (suite) Risque immunologique 1 risque / 12000 poches !!!! Risque bactérien 1 risque / 135 000 poches