B. Les étapes de la transfusion L’acte transfusionnel A. Préambule B. Les étapes de la transfusion

L’acte transfusionnel est réalisé par les médecins A. Préambule L’acte transfusionnel est réalisé par les médecins ou sur prescription médicale par : - les sages - femmes - le personnel infirmier

Chronologie de l’acte transfusionnel A. Préambule Chronologie de l’acte transfusionnel la demande d’examens IH Étape 1 la demande de PSL Étape 2 la réception des PSL Étape 3 la réalisation de l’acte transfusionnel Étape 4 Étape 5 la documentation Ces différentes étapes doivent faire l’objet de protocoles dans chaque ES

La demande d’examens d’immunohématologie B. les étapes successives de la transfusion Étape 1 La demande d’examens d’immunohématologie Toute demande d’examens IH inclut : 1. La prescription médicale des examens 2. La fiche de prélèvement 3. Les prélèvements sanguins identifiés 4. Les modalités d’expédition au laboratoire

La demande d’examens d’immunohématologie B. les étapes successives de la transfusion Étape 1 La demande d’examens d’immunohématologie EXAMENS EN ROUTINE Groupage ABO-RH1 (ABO D) valide Phénotypage Rh Kell valide RAI ( validité 3 jours) Groupage et Phénotypage sont dits « valides » si 2 déterminations de groupage à partir de 2 prélèvements différents 1. La prescription médicale des examens avec : L’identification du patient L’identification et la signature du prescripteur La date Les examens demandés Des renseignements cliniques et biologiques (joints sur une feuille de suivi confidentielle) SI LA RAI EST POSITIVE Phénotypage étendu Épreuve de compatibilité au labo

La demande d’examens d’immunohématologie B. les étapes successives de la transfusion Étape 1 La demande d’examens d’immunohématologie 2 . La fiche de prélèvement précisant : Nom, prénom, qualité et signature du préleveur Date et heure du prélèvement Nombre d’échantillons biologiques

La demande d’examens d’immunohématologie B. les étapes successives de la transfusion Étape 1 La demande d’examens d’immunohématologie 3 . Les prélèvements sanguins bien identifiés : Par une étiquette d’identification sur le tube Par des vérifications portant sur l’étiquette - demander au patient son identité - confronter les informations (dossier, famille, entourage..) Par le respect d’une procédure d’identification 2 PRÉLÈVEMENTS À DEUX MOMENTS SUCCESSIFS NE PAS COLLER LES ETIQUETTES A L’AVANCE FAIRE RELIRE LES ÉTIQUETTES AU PATIENT

La demande d’examens d’immunohématologie B. les étapes successives de la transfusion Étape 1 La demande d’examens d’immunohématologie 4 . Les modalités d’expédition L’expédition au laboratoire de la demande d’examens IH et des échantillons correspondants s’effectue selon les règles en vigueur dans le GBEA

La demande de PSL 1. L’ordonnance des PSL B. les étapes successives de la transfusion Étape 2 La demande de PSL 1. L’ordonnance des PSL 2. Le transport des PSL 3. Les procédures d’urgence vitale

La demande de PSL 1. L’ordonnance de PSL Étape 2 B. les étapes successives de la transfusion Étape 2 La demande de PSL Envoyée à ‘ ETS ou dépôt 1. L’ordonnance de PSL - date de la prescription - identification et signature prescripteur - identification de l’ES et du service - identification du patient - type et quantité de PSL - date et heure de la transfusion - degré d’urgence le nom de naissance, usuel / marital prénoms, sexe, date de naissance Identifiant Pour les plaquettes indiquer le poids du malade la numération plaquettaire Pour le PFC respecter les indications de l’arrêté du 3 12 91

1. L ’ordonnance est accompagnée: B. les étapes successives de la transfusion Étape 2 La demande de PSL 1. L ’ordonnance est accompagnée: des documents de groupage (valides) des résultats de la RAI ou à défaut : de la demande d ’examens des prélèvements sanguins

La demande de PSL 2. Le transport de PSL : Étape 2 B. les étapes successives de la transfusion Étape 2 La demande de PSL 2. Le transport de PSL : sera réalisé selon les BP de transport fera l’objet d’un protocole écrit ES/ETS vers l’ES fera l ’objet d ’un protocole écrit dans l’ES

B. les étapes successives de la transfusion La demande de PSL 3. Les procédures spécifiques à l’urgence validées « Il convient que les établissements de santé et les sites transfusionnels précisent les modalités à mettre en place pour répondre au mieux à l’urgence »  (Recommandations AFSSaPS Août 2002)

3. Des procédures spécifiques à l’urgence validées B. les étapes successives de la transfusion Étape 2 La demande de PSL 3. Des procédures spécifiques à l’urgence validées - Urgence vitale immédiate (UVI) - Urgence vitale (UV) - Urgence relative

1. Trois vérifications à réception identité PRESCRIPTION B. les étapes successives de la transfusion Étape 3 La réception de PSL 1. Trois vérifications à réception Ces contrôles seront formalisés sur un document comprenant une liste d’items 1 . Destination du colis 2 . Conformité du colis  - nombre et intégrité du colis - conditions d’hygiène - conditions de transport (délai, température..) 3 . Conformité des produits livrés - concordance des PSL avec la demande - nombre et nature des PSL - qualifications des produits - aspect et intégrité des PSL, dates de péremption - concordance des identités patient identité FDN = identité PRESCRIPTION EN CAS D’ANOMALIE : CONTACTER LE SITE DE DISTRIBUTION

Fractionner les demandes B. les étapes successives de la transfusion Étape 3 La réception de PSL 2. Deux recommandations (Afin d’éviter une conservation des PSL dans le service) Transfuser tout PSL au plus tard dans les 6 H suivant sa réception Fractionner les demandes en fonction des besoins du patient

L’acte transfusionnel B. les étapes successives de la transfusion Étape 4 L’acte transfusionnel L’acte transfusionnel requiert une attention particulière : 1. Les principes de sécurité à respecter 2. La préparation de l’acte transfusionnel 3. Le contrôle ultime prétransfusionnel 4. La surveillance de la transfusion 5. La conservation du matériel utilisé

1. Principes de sécurité à respecter B. les étapes successives de la transfusion Étape 4 L’acte transfusionnel 1. Principes de sécurité à respecter contrôle simultané de l’identification du receveur et de la poche à transfuser UNITÉ DE TEMPS contrôle ultime en présence du patient UNITÉ DE LIEU réalisation de tous les contrôles par la même personne. UNITÉ D’ACTION

Si le médecin doit s’absenter, il doit prévenir le médecin de garde B. les étapes successives de la transfusion Étape 4 L’acte transfusionnel Prescription de PSL FDN Doc. de groupage Résultats de la RAI 2. La préparation de l’acte transfusionnel nécessite : De disposer de tous les les documents De prévoir le matériel à utiliser De préparer le patient De s’assurer de la présence du médecin à proximité PSL à transfuser Dispositif. de transf.spécifique Dispositif de contrôle ultime Disponibilité d’un chariot d’urgence (conforme à la procédure ES) éviter de transfuser la nuit vérifier que le patient est informé Noter les constantes cliniques (température, TA, Pouls, conscience) Réserver une voie à la transfusion Si le médecin doit s’absenter, il doit prévenir le médecin de garde

+ L’acte transfusionnel B. les étapes successives de la transfusion Étape 4 L’acte transfusionnel 3. Le contrôle ultime pré transfusionnel Ce contrôle ultime pré transfusionnel comprend : + UN CONTRÔLE DE COMPATIBILITE UN CONTRÔLE DE CONCORDANCE Le contrôle ultime est le dernier verrou de sécurité avant la transfusion Il doit être réalisé en présence du patient

3. Le contrôle ultime pré transfusionnel B. les étapes successives de la transfusion Étape 4 L’acte transfusionnel 3. Le contrôle ultime pré transfusionnel 1. Vérification de l’identité du receveur malade décline son identité identif. par procédure ES 2. Concordance « identité receveur » sur : prescription du PSL documents de groupage FDN étiquette de compatibilité LE CONTRÔLE DE CONCORDANCE 3. Concordance du groupe sanguin sur le doc de groupage, sur la FDN sur l’étiquette du PSL 4. Concordance d’identification des PSL type de PSL, n° à 11 caractères groupage, qualificatifs Respect protocole transf. PSL = FDN 5. Date de péremption du PSL L’opérateur note les contrôles de concordance sur le dispositif de contrôle ultime

3. Le contrôle ultime pré transfusionnel B. les étapes successives de la transfusion Étape 4 L’acte transfusionnel 3. Le contrôle ultime pré transfusionnel aspect et intégrité date de péremption En présence du patient Lors de la transfusion homologue et autologue A partir du sang du patient et des globules rouges du culot A l’aide d’un dispositif de contrôle ultime contrôlé Selon les dispositions du protocole prévu au sein de l’ES LE CONTRÔLE DE COMPATIBILITE Les résultats du contrôle doivent être recopiés sur le dispositif

3. Le contrôle ultime pré transfusionnel B. les étapes successives de la transfusion Étape 4 L’acte transfusionnel 3. Le contrôle ultime pré transfusionnel SI ANOMALIE DE CONCORDANCE OU DE COMPATIBILITÉ 1. SUSPENDRE L’ACTE TRANSFUSIONNEL 2. JOINDRE LE MÉDECIN RESPONSABLE

L’acte transfusionnel B. les étapes successives de la transfusion Étape 4 L’acte transfusionnel 4. Surveillance de la transfusion La traçabilité doit être notée dès le début de la transfusion - La surveillance doit être : - continue pendant les 15 premières minutes - puis adaptée à l’état clinique du patient - prolongée après la transfusion - Les constantes à surveiller : - température, - tension artérielle - pouls, - conscience. - Les interruptions ou les non transfusion doivent être notées

L’acte transfusionnel B. les étapes successives de la transfusion Étape 4 L’acte transfusionnel Essentiellement (température, TA, Pouls, conscience) 4. Surveillance de la transfusion L’ES doit bénéficier de protocoles : - de surveillance des constantes - de conduite à tenir devant un incident transfusionnel arrêter la transfusion (garder la voie) appeler le médecin conserver poche + tubulure + carton envoyer au laboratoire les tubes prévenir le CHV Pour la conduite à tenir en cas d’ITCB se reporter aux diapos n° 170 à 175

L’acte transfusionnel B. les étapes successives de la transfusion Étape 4 L’acte transfusionnel 5. Durée de conservation du matériel utilisé Conserver pour une durée de 2 heures : - la poche avec le dispositif de perfusion clampé - le support de contrôle de compatibilité Selon les procédures spécifiques à chaque établissement

Pour documenter la transfusion, il convient de : B. les étapes successives de la transfusion Étape 5 Documentation relative à la transfusion Pour documenter la transfusion, il convient de : 1. Remplir la Fiche de Distribution Nominative (FDN) 2. Mettre à jour le dossier Transfusionnel

Documentation relative à la transfusion B. les étapes successives de la transfusion Étape 5 Documentation relative à la transfusion 1. Remplir la Fiche de Distribution Nominative (FDN) - 1 exemplaire dans le dossier du patient - 1 exemplaire envoyé à l'ETS (ou dépôt)

Documentation relative à la transfusion B. les étapes successives de la transfusion Étape 5 Documentation relative à la transfusion 2. Mettre à jour le dossier transfusionnel L’ensemble du dossier transfusionnel doit figurer dans le dossier médical du patient

Documentation relative à la transfusion B. les étapes successives de la transfusion Étape 5 Documentation relative à la transfusion 2. Mettre à jour le dossier transfusionnel avec : a. Documents indispensables à l’acte transfusionnel : Documents de groupage valides Résultats de la RAI Protocoles transfusionnels b. Documents relatifs aux transfusions antérieures : Récapitulatif des épisodes transfusionnels Prescriptions Fiches de distribution nominaticves Partie écrite du dispositif de contrôle ultime Fiches d’incidents éventuels et documents de phénotypage s’il y a lieu avec historique chronologique des alloanticorps précisant les qualificatifs souhaités des PSL avec identification des PSL ou son enregistrement sur le dossier transfusionnel

Documentation relative à la transfusion B. les étapes successives de la transfusion Étape 5 Documentation relative à la transfusion 2. Mettre à jour le dossier transfusionnel avec : c. Documents annexes : les informations concernant les examens sérologiques les antécédents de transfusion, les antécédents immunologiques (grossesses, greffes..) les éléments relatifs à l’information du patient. la ou les fiches de surveillance de la transfusion pré et post transfusionnels