Aspect ophtalmologique HTIC idiopathique : Aspect ophtalmologique Dr Laurence Mahieu Service d’ophtalmologie, Pr Mathis CHU Rangueil, Toulouse

Manifestations cliniques Examen ophtalmologique Évolution Diagnostics différentiels

Manifestations cliniques A. Céphalées : 68 à 98% des cas fréquemment révélatrices, pas de corrélation entre importance des céphalées et PIC B. Éclipses visuelles : 57 à 72% des cas non spécifiques de l’HTIC, non corrélées à la PIC caractéristiques : brutale, bilatérale, qq sec, positionnelle mécanisme = ischémie transitoire ? améliorées par le TTT  critère de surveillance +++ Wall M, Brain, 1991. Radhakrishnan K, J Neurol Sci, 1993. Kesler A, Neurology, 2004.

Manifestations cliniques C. Baisse d’acuité visuelle : 30% des cas variable, progressive (parfois brutale en cas de NOIAA) souvent tardive ↔ atrophie optique Galvin JA, J Neurol Sci, 2004. D. Autres signes : Photopsie : 54 % des cas Diplopie : 38 % des cas liée à atteinte du VI Très rares cas d’autres troubles oculomoteurs (III partiel, Skew deviation, Up beat nystagmus) Bruce BB, Am J Ophthalmol, 2006.

Manifestations cliniques E. Asymptomatique : 25% des cas découverte fortuite d’un OP bilatéral lors d’une consultation ophtalmo de routine Galvin JA, J Neurol Sci, 2004.

Manifestations cliniques L’ophtalmologiste en 1ère ligne 25 % asymptomatique 20% troubles visuels isolés Galvin JA, J Neurol Sci, 2004. L’ophtalmologiste en 1ère ligne

Examen ophtalmologique Manifestations cliniques Examen ophtalmologique Évolution Diagnostics différentiels

Examen Ophtalmologique A. Examen clinique : Mesure de l’acuité visuelle +++ Étude des RPM, Examen de l’oculomotricité Examen du FO recherche d’un œdème papillaire de stase (90%) Conséquence de l’augmentation de pression du LCR au niveau des gaines du NO Compression des axones  stase du transport axoplasmique prélaminaire  gonflement axonal  OP

Examen Ophtalmologique A. Examen clinique : Plis rétiniens ou choroidiens Acheson JF, Br Med Bull, 2006.

Examen Ophtalmologique A. Examen clinique : Signes d’ancienneté : shunt opto-ciliaires, corps amylacés exsudats de résorption Acheson JF, Br Med Bull, 2006.

Examen Ophtalmologique CV cinétique : 87% anormaux B. Examen du Champ visuel : Élargissement de la tache aveugle Encoche nasale souvent inférieure Constriction des isoptères périphériques CV cinétique : 87% anormaux Wall M, Brain, 1991.

Examen Ophtalmologique CV automatisé : 92% anormaux Wall M, Brain, 1991.

Examen Ophtalmologique

Examen Ophtalmologique

Évolution Manifestations cliniques Examen ophtalmologique Diagnostics différentiels

Évolution A. Évaluer le risque de Baisse d’Acuité Visuelle : Facteurs prédictifs de BAV Facteurs non prédictifs Prise de poids récente Éclipses visuelles OP important Diplopie Atrophie optique (pâleur) Acouphènes Altérations sévères du CV initial Importance des céphalées HTA Pression du LCR Hémorragie sous-rétinienne Grossesse

B. Évolution en l’absence de TTT : Pâleur progressive de la papille, parfois exsudats secs de résorption Puis atrophie optique  BAV définitive

Évolution C. Évolution en cas de TTT : Examen ophtalmologique à la base de la surveillance - surveillance rapprochée initiale (tous les 15 j) - puis mensuelle quand stabilisation - puis plus espacées AV + CV + FO Dicte la conduite thérapeutique et l’adaptation thérapeutique

Évolution Avant traitement Après traitement

Évolution OG OD Avant traitement OG OD Après traitement

Évolution Avant traitement mars 2007 Malgré traitement février 2008

Évolution D. Devenir à long terme : Récidive : 15% sur 13 ans Dégradation secondaire : 30% sur 13 ans Séquelles visuelles : ½ d’altération visuelle (BAV ou altération du CV) 8 à 10% de cécité sur 1 oeil Shah VA, Neurology, 2008. Kesler A, Neurology, 2004. Shah VA, Neurology, 2008. Rowe F, Eye, 1998. Radhakrishnan K, J Neurol Sci, 1993. Wall M, Brain, 1991. Boddie HG, Brain, 1974.

Diagnostics différentiels Manifestations cliniques Examen ophtalmologique Évolution Diagnostics différentiels

Diagnostics différentiels Diagnostics différentiels des OP de stase (papillooedema) Œdème papillaire des neuropathies optiques (optic disc swelling) : - NO inflammatoire, - NO ischémique, - NO compressive, - NO toxique… Faux œdème papillaire : - papille pleine d’hypermétrope, - drusen papillaire

Suivi ophtalmologique rapproché +++ Prise en charge multidisciplinaire Urgence quand BAV s’installe