APONEVROSITE PLANTAIRE

INTRODUCTION Talalgies Enthésopathie mécanique +++ Motif fréquent de consultation car la gêne fonctionnelle peut être majeure Le diagnostic est avant tout guidé par la clinique

RAPPELS ANATOMIQUES

ANATOMIE FONCTIONNELLE Forme triangulaire à sommet postérieur : tuberosité du calcanéum ,à la face plantaire des articulations MTP Aponévrose moyenne Système suro-achilléo-plantaire Sous-tend l’arche interne du pied,transmet la force de propulsion d’arrière en avant , assure léquilibre antéro-postérieur du pied

PHYSIOPATHOLOGIE Enthésopathie mécanique+++ MAIS ne pas oublier les atteintes inflammatoires Age moyen ,40 ans Vieillissement,enraidissement musculai-re des chaînes postérieures Surcharge pondérale Insuffisance veineuse

FACTEURS ETIOLOGIQUES Trouble statique: P.Plat avec calcanéus trop horizontal, P.Creux avec T.A. court, hyperpronation du pied au déroulé du pas Surmenage sportif :marche,course,saut . Les pathologies sportives sont souvent liées à des contraintes en traction excessives Reprise trop brutale,entraînement sur sol trop dur,chaussage inadapté

SIGNES FONCTIONNELS Douleur talonnière,plantaire,+/- médiale Souvent unilatérale Clou dans la chaussure D’installation progressive,le matin au lever,puis diminue,se réveille à chaque remise en charge Empêche parfois de poser le talon

EXAMEN CLINIQUE Douleur à la pression du tubercule médial Flexion dorsale du pied douloureuse par mise en tension Rechercher un trouble statique,un tendon d’Achille court Palpation des pouls,ex de la sensibilité Ex de la chaussure

EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radio standard :pied de profil en charge normale,trouble statique, épine calcanèenne(n’est pas la cause de la douleur) Echographie I.R.M.(forme chronique)

LA BASE DU TRAITEMENT Semelle orthopédique avec talonnette amortissante+/- évidemment B.R.C. Le chaussage:semelle ni trop rigide ni trop souple,épaisse avec une hauteur de talon adaptée (idem pour le sport) Kinésithérapie +/-Posture en flexion dorsale (plâtre ou orthèse) à plus de 6 mois d’évolution

TRAITEMENT A.I.N.S.,Antalgiques: svt inefficaces Repos relatif Infiltations Ondes de choc: formes chroniques

SEMELLES ORTHOPEDIQUES

SEMELLES ORTHOPEDIQUES

TRAITEMENT CHIRURGICAL En cas d’échec,environ 10% des cas, après 1 an d’évolution avec un ttt bien conduit Foyer ouvert ou en percutané Attention tous les patients ne sont pas complètement améliorés

QUELQUES DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Enthésopathies mécaniques: Rupture de l’aponévrose plantaire: contexte plus aigu; Echo,IRM Tendinites plantaires:Abd I

Causes inflammatoires Spondylarthropathies: SA , Rh Pso… Sujet jeune Forme bilatérale Hyperalgique,tenace,dérouillage matinal Rx ,SC, IRM Bilan bio

Atteintes des parties molles Talonnade Compression du rameau calcanéen du nerf tibial, syndrome du tunnel tarsien On recherchera une hypoesthésie sur la partie antérieure du talon, signe de Tinel

Douleur d’origine osseuse Fracture de fatigue notion d’effort intense et/ou inhabituelle: militaire,sportif en préparation intensive, reprise d’activité physique chez un pa- tient plus âgé Etiologie infectieuse:Infiltration!

CONCLUSION La clinique Le chaussage