Cours IBODES 2007 Nils Morel La laryngectomie Cours IBODES 2007 Nils Morel

Les facteurs de risque

Le bilan pré opératoire Panendoscopie Examen sous AG Limites tumorales Recherche seconde localisation Biopsies Scanner injecté cervico-thoracique Bilan préopératoire Groupe sanguin, ECG, bilan d’hémostase, NFS, EFR Bilan nutritionnel

Les principes Chirurgie mutilante Notion de »préservation d’organe » Consultations préopératoires Dispositif d’annonce Association des laryngectomisés psychologue

Les principes Chirurgie première / de rattrapage Traitement des aires ganglionnaires Cordes vocales peu drainées Mais vestibule et sous glotte Nécessités : Carcinologiques : passer au large Réétablir les fonctions respiration/déglutition Reconstruction étanche du tube digestif La voix après LT

Installation du patient Vérifier l’identité Éléments du dossier Médical : schéma, anapath, synthèses de réunion de concertation d’oncologie, TDM Infirmier : intitulé de l’intervention, côté

Installation du patient Décubitus dorsal, bras le long du corps Billot sous les épaules Équipement : 2 voies veineuses PA Sondage urinaire Cardioscope, saturation O2 SNG Points d’appui

Ventilation Intubation orotrachéale (parfois difficile) Patient trachéotomisé parfois

Préparation du patient Rasage puis asepsie Mastoides Cou Thorax si lambeau prévu Cheveux envellopés avec adhésif au ras des cheveux Champs : En bas :sous les clavicules En haut : au dessus de la mandibule En arrière : trapèzes Chirurgien à droite, aide à gauche, instrumentiste à la tête

La table Boîte de chirurgie cervicale Monopolaire + bipolaire Sonde d’intubation testée (pince à clip) Table de reconstruction si lambeau

L’intervention Incision en U, bimastoidienne, passant en bas sous le cartilage cricoide Dissection sous le peaucier

Intervention : Les curages cervicaux Sélectif si N0 Complet si N+

Intervention : Préparation du larynx Section au dessus de l’os hyoide des muscles sus hyoidiens Section des muscles sous hoidiens Section de l’isthme thyroidien

Intervention : Libération du pharynx Section des muscles constrictueurs du pharynx Décollement du pharynx (sinus piriformes) du cartilage thyroide

Intervention : Trachéotomie Incision de la trachée au 4ème anneau Amarrage à la peau par un fil de soie 0 Ablation de la sonde orotrachéale Mise en place d’une nouvelle sonde par la trachéostomie

Total Laryngectomy

Intervention : Laryngectomie Transection de la trachée Libération de l’œsophage Exerèse de la pièce de laryngectomie, en sectionnant les sinus piriformes et la base de langue Recoupes pour analyses extemporanées Prothèse phonatoire ?

Total Laryngectomy

Intervention : Fermeture pharyngée Points séparés de PDS Suture en T Couverture des sutures par les muscles constricteurs

Total Laryngectomy

Intervention : Fermeture cervicale Lavage, hémostase Drainage par 2x2 redons en aspiration Fermeture cutanée en deux plans Finition du trachéostome par des points séparés de soie 0 Pansement compressif Mise en place d’une canule à ballonet

Total Laryngectomy

Laryngectomie : soins post opératoires Ablation des redons à J2-J3 Canule calibrante avec filtre J2 Humidificateur, aérosols TOGD à J10 ou J15 avant réalimentation Risques : les 4 »P » Phlébite et EP Pneumopathie Pharyngostome Pipi (infection urinaire)

Laryngectomie : traitement complémentaire ? En fonction des critères d’analyse histologiques : irradiation post opératoire Marges d’exerèse Angio invaision Engainements péri nerveux Nombre d’ADP envahies, rupture capsulaire

Laryngectomie : rééducation La respiration : soins locaux, nez artificiel La déglutition : souvent facile La phonation : Voix oesophagienne Voix prothètique Orthophonie Association des laryngectomisés

Laryngectomie : suivi Arrêt tabac et alcool Tous les 2 mois puis tous les 3 mois puis tous les 6 mois