DRAINAGE URINAIRE CLOS Créé par S. Martin Modifié par A. Mathonnet (Sept 2008)

Le sondage urinaire à demeure DEFINITION Mise en place aseptique d’une sonde stérile dans la vessie, par l’urètre, pour drainer l’urine de façon continue

DRAINAGE URINAIRE CLOS INDICATIONS PREVENTIVES Coma Intervention chirurgicale Vessie neurologique avant rééducation Lésions cutanées ‼ Incontinence chronique: Préférer d’autres solutions

DRAINAGE URINAIRE CLOS INDICATIONS CURATIVES Rétention aigue d’urines Hématurie avec caillots Instillation médicamenteuse

DRAINAGE URINAIRE CLOS CONTRE INDICATIONS Prostatite aigue, orchite, épididymite, urétrite Sténose urétrale endoprothèse urétrale Malformation urogénitale Urétrorragie Rétention vésicale Chronique

DRAINAGE URINAIRE CLOS LES REFERENTIELS EPIDEMIOLOGIE LES PROTOCOLES

DRAINAGE URINAIRE CLOS REFERENCES Actes professionnels du décret 2004-802 du 29-07-2004 Protocoles CHU CLIN-PRO-093 et CLIN-PRO 094 d’avril 2006) Protocole 704 CH St-Eg Version A du 26/3/08

DECRET DE COMPETENCE ROLE PROPRE Article R4311-5 alinéa 9 du décret 2004-802 : surveillance de l ’élimination intestinale et urinaire, changement de sonde vésicale

DECRET DE COMPETENCE ROLE SUR PRESCRIPTION Article R4311-7 alinéa 15 du décret 2004-802 : pose de sonde vésicale en vue de prélèvements d ’urines, de lavages, d ’instillations, d ’irrigations ou de drainage de la vessie

DECRET DE COMPETENCE Article R4311-10 alinéa 2 du décrèt 2004-802 : participe à la mise en œuvre par le médecin au premier sondage vésical chez l ’homme en cas de rétention

EPIDEMIOLOGIE Infection urinaire chez 10 à 30 % des sondés (5% au CHU) infections urinaires = 40 à 50 % des I.N . 80% des I.U. liées au sondage

EPIDEMIOLOGIE CHUG Micro organismes concernés : Entérobactéries:80% E.Coli : 75 % Protéus Klebsiella Streptocoques Entérocoques

EPIDEMIOLOGIE: acquisition d’une infection urinaire nosocomiale À la mise en place de la sonde Contamination ascendante par extérieur (bactéries d’origine digestive colonisent le périnée et migrent vers l’urètre et la vessie)  contamination par intérieur de la sonde si respect du système clos Rarement:par voie lymphatique ou hématogène

RECOMMANDATIONS PREVENTION DES I.N.U. indication du sondage limitée durée limitée (se questionner chaque jour) personnel formé - système clos asepsie, protocole, matériel stérile ECBU limitée soins d ’hygiène S.Martin

CRITERES D’UN SYSTEME CLOS Connecter le collecteur à la sonde avt sondage collecteur vidangeable collecteur avec valve antireflux site pour prélèvements

DRAINAGE URINAIRE CLOS FRICTION AU GEL HYDRO ALCOOLIQUE AUX DIFFERENTES ETAPES

INDICATION DES SONDES EN SILICONE : LONGUE DUREE > 7 jours EN LATEX SILICONEE : COURTE DUREE < 7 jours

Le sondage vésical : les étapes Préparation et toilette Antisepsie du méat Pose de la sonde 4) ECBU, fixation sonde, poche 5) élimination déchets 6) traçabilité

Le sondage vésical: 1) La préparation Tenue de l ’opérateur : cheveux attachés tablier plastique Lavage mains savon doux + GHA Informer la personne Préparer le matériel

Le sondage vésical 1) la toilette - installation sur bassin - gants non stériles - gant de toilette à usage unique - Bétadine® Scrub (savon doux si allergie) - broc d ’eau tiède et serviettes à U.U. gel anesthésiant chez l ’homme éliminer déchets

Le sondage vésical Le GHA Friction au GEL HYDRO ALCOOLIQUE

Le sondage vésical 2)Antisepsie du méat urinaire Champ stérile du set de sondage disposer sur le champ stérile les différents éléments du set Appliquer antiseptique sur méat urinaire, avec pince Friction mains avec GHA

Le sondage vésical 3)Pose de la sonde Poser sur le champ les gants stériles Vider eau stérile ds cupule Poser Sonde et collecteur sur le champ Mettre les gants stériles lubrifier la sonde adapter la sonde et le collecteur vérifier le ballonnet, la fermeture du robinet de vidange champ fendu sur patient sonder gonfler le ballonnet

Le sondage vésical 3)Pose de la sonde chez l’homme Introduction de la sonde, lubrifiée, verge verticale Si sonde butte (vers 15 cms), abaisser la verge tendue vers le bas Si difficulté, ne jamais forcer

Le sondage vésical 4) Bandelette urinaire Fixation sonde inutile (sf si agité) Fixation du collecteur en déclive 5) Elimination des déchets et Lavage simple des mains + GHA 6) Traçabilité (date pose et type sonde)

SOINS AUX PERSONNES SONDEES Toilette génitale quotidienne au savon doux + si patient souillé par selles Douche possible surveillance du système clos de drainage, de la diurèse, des boissons Surveillance aspect des urines et température prélèvement urines : sur site prévu (asepsie++) vidange du collecteur (compresse + alcool)

RECOMMANDATIONS Ne jamais déconnecter Désinfection mains avant manipulation collecteur d ’urines toujours en déclive faire boire (1,5 à 2l) si globe : vidanger 500 ml puis clamper 20 mn

INCIDENTS Désadaptation accidentelle fuites

RETRAIT DE LA SONDE clamper la sonde avant le retrait gants AUU tablier, lunettes clamper la sonde avant le retrait dégonfler le ballonnet et retirer la sonde réaliser une toilette uro-génitale Traçabilité sur dossier de soins Faire boire et surveiller si urine