Que trouve t’on sous un Kyste du poignet ? Drs Philippe de Mourgues, Pierre Massart, Philippe Pradel, Xavier de Soras, Jean-Pierre Urien Centre Alpin de la Main et du Membre supérieur www.CAMSUP.fr Médipôle de Savoie FMC Albertville Mardi 27 avril 2010

Qu’y a t’il sous un KYSTE DU POIGNET ? Motif de consultation fréquent Très bénin ou gros ennuis Examens complémentaires simples et informatifs 3 grands tableaux cliniques, faciles à discerner en fonction de l’âge : 1er tiers : kystes essentiels 2ème tiers : kystes symptomatiques d’un problème traumatique 3ème tiers : kystes symptomatiques d’une pathologie dégénérative

Kyste essentiel Sujet jeune (avant 30 ans, 18 ans ++) Kyste arthrosynovial Prédominance féminine Situé à la face dorsale du poignet ou dans le gouttière radiale Douleurs modérés; peu gênant sauf gêne esthétique et si très volumineux Variations de taille NB : kyste de l’adolescent : attention

Kyste essentiel Examen clinique Terrain d’hyperlaxité : hyperextension du pouce Cubitus valgus ( ulna valga) Douloureux à la pression Douleur à la pression du ligament scapho-lunaire NB : l’éclatement spontané d’un kyste génère souvent des douleurs à la face dorsale du poignet et de la main

Kyste essentiel Imagerie Radiographies : Sujet jeune et pas de notion de traumatisme : INUTILES Echographie : idem cas particulier : tableau clinique de kyste sans le kyste = kyste occulte : intérêt de l’échographie à discuter

Kyste essentiel : CAT Abstention Infiltration de l’articulation radio- carpienne, dans le ligament scapho-lunaire +/- aspiration du kyste Indication chirurgicale en cas d’échec des infiltrations (rare) À ciel ouvert ou sous arthroscopie : Résection de la zone d’accolement entre capsule et ligament scapho-lunaire

Kyste essentiel : infiltration

Kyste symptomatique d’un traumatisme 30 – 60 ans Prédominance masculine Traumatisme souvent passé inaperçu; importance de l’interrogatoire Intervalle libre : +/- 10 ans Décompensation par traumatisme bénin récent : apparition d’un kyste avec douleurs du poignet

Kyste post-traumatique Examen clinique Douleur dans la tabatière anatomique (Conflit radio-scaphoïdien) Diminution des amplitudes articulaires Douleurs à la mobilisation, mécaniques.

Kyste post-traumatique Imagerie Radiographies +++ Fracture du scaphoide non détectée ayant évolué en pseudarthrose Disjonction scapholunaire non détectée  Arthrose du carpe débutant autour du scaphoide (notions de snac wrist et slac wrist) Echographie : inutile Arthroscanner : évaluation de l’atteinte chondrale; bilan préopératoire

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SNAC Wrist : Scaphoid non-union advanced collapse SLAC Wrist : Scapho Lunate Advanced collapse

Kyste post traumatique : CAT Inutile de traiter le kyste lui-même Repos , AINS, antalgiques, glace, physiothérapie antalgique, attelle, infiltrations Indications chirurgicales : Résection de la 1ère rangée des os du carpe, arthrodèse partielle, arthrodèse totale Conséquences ++ : diminution des amplitudes, perte de force Travailleur manuel : Envisager reconversion professionnelle

Arthrodèse luno-capito pyramidale ou arthrodèse 4 coins

Résection de la 1ère rangée des os du carpe

Kyste symptomatique d’une atteinte dégénérative 60 – 90 ans Prédominance féminine (et plus précoce : 50 voire avant) Atteinte fréquente autour du trapèze (rhizarthrose) mais peut toucher toutes les articulations du carpe Arthrose de la colonne du pouce débutante  kyste de la gouttière radiale Crises douloureuses

Kyste dégénératif : Examen clinique Inspection : au stade précoce, peu informative Pas de ↓ des amplitudes, pas de fermeture 1ère commissure Palpation- mobilisation : - Douleur à la mobilisation de l’articulation trapézo-métacarpienne - Signe du rabot - Douleur à la palpation du tubercule du scaphoïde ou au ballotement radio-ulnaire du carpe (arthrose STT) - Douleur à la palpation de la styloïde radial (conflit radio-scaphoïdien) - Douleur à la face dorsale du carpe : carpe bossu = arthrose métacarpo-capitale ou arthrose luno-capitale (+ rare) - …

Kyste dégénératif : imagerie Radiographies : peu informatives au stade précoce Scanner voire arthroscanner Scintigraphie VS test diagnostique xylo/corticoïdes au stade précoce.

Kyste dégénératif : CAT Inutile de traiter le kyste lui-même Repos , AINS, antalgiques, glace,physiothérapie antalgique, attelle sur mesure, infiltrations. Traitement chirurgical : ligamentoplastie trapézo-métacarpienne, arthrodèse trapezo-métacarpienne, autres arthrodèses partielles, trapezectomie, trapezectomie-suspension, prothèse trapezo-métacarpienne, prothèse radio-carpienne, implants pyrocarbone, prothèse totale,

Kystes du poignet Avant 30 ans, le kyste n’est pas un problème Après 30 ans, le kyste n’est plus le problème: Ouvrez le capot !!