Tendinites de la Main et du Poignet Dr Philippe PRADEL, Dr Philippe DE MOURGUES, Dr Xavier DE SORAS, Dr Jean Pierre URIEN Dr Pierre MASSART Centre Alpin de la Main et du Membre Supérieur MEDIPOLE DE SAVOIE CHALLES LES EAUX

Introduction Fréquence des tendinites Certaines sont non caractéristiques de l’activité sportive, ou professionnelle D’autres sont spécifiques, en relation avec la répétition d’un geste sportif, ou professionnel

Introduction Physiopathologie variée: Inflammatoire Dégénératif Micro-traumatique Métabolique

Facteurs Favorisants Atteinte prédominante sur les tendons grêles, aux déplacements rapides, trajets non rectilignes Microtraumatismes Age (quarantaine) Erreurs d’entrainement (technique, intensité, durée, fréquence) Pathologie associée

Tendinites de Poignet et de la Main Sports: Gymnastiques aux Agrès Tennis Golf Aviron Escrime Ping-Pong

Lésions Observées en Fonction du Sport Pratiqué Sports Concernés Ténosynovite des Flechisseurs Aviron, Canoë, Automobile, cyclisme, escrime, tir à l’arc, tennis, pelote basque, gymnastique Ténosynovite des Extenseurs Athlétisme, Bowling, Haltères Ai Crépitant Tennis, Tennis de Table, Boxe, Aviron Styloidite radiale et cubitale Tennis, HandBall, Volley, Golf, Boxe Tendinite des Radiaux Tennis, Pelote, Aviron, Canoë, motocyclisme,motocross Tenosynovite de De QUERVAIN Aviron, Tennis, Canoë, Golf, Motocyclisme, Cyclisme Tendinite du Cubital antérieur Aviron, Canoë, Golf, Motocyclisme, Cyclisme Ref: Tendinites et Tenosynovites du poignet et de la Main chez le Sportif D. GOLBERG,

Définitions... TENDINITE TENOSYNOVITE ENTHESOPATHIE Inflammation du corps du tendon +- dégénérative. Risque de Rupture++ TENOSYNOVITE Inflammation de l’enveloppe synoviale peritendineuse TENOSYNOVITE NODULAIRE Dégénérescence de la structure collagénique du tendon, calcifications, foyers de nécrose ENTHESOPATHIE Inflammation de l’insertion du tendon

Clinique TRIADE CLASSIQUE DOULEUR SUR LE TRAJET et ou INSERTION DU TENDON DOULEUR A LA MISE EN TENSION PASSIVE DU TENDON DOULEUR A LA MISE EN TENSION ACTIVE DU TENDON ( CONTRACTION CONTRE RESISTANCE)

Traitements REGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES Arrêt du facteur causal si identifié Mesures échauffement, étirement, hydratation Ergonomie du poste de travail TRAITEMENT MEDICAL REEDUCATION TRAITEMENT CHIRURGICAL

Traitement REGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES TRAITEMENT MEDICAL Immobilisation : Orthèse, Plâtre AINS, Traitement Symptomatique Infiltrations Corticoides REEDUCATION

Traitement REGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES TRAITEMENT MEDICAL REEDUCATION Physiothérapie Antalgique Massage transverse profond Rééquilibrage musculaire : Travail Excentrique Ondes de Chocs

Anatomie : Tendons et Compartiments de la Face Postérieure du Poignet EcD+EpII EpV 6éme 1er LEP ER1&2 LAbdP&CEP Radius Ulna Anatomie : Tendons et Compartiments de la Face Postérieure du Poignet

La ténosynovite de De Quervain

1er LAbdP&CEP Radius Ulna

Clinique Tenosynovite du Long Abducteur du Pouce et du Court Extenseur du Pouce au 1er Compartiment Dorsal des Extenseur. (Description 1895) Terrain : Femme 25-45 ans +++ Fréquente Test de Finkelstein : Typique +++

Clinique Diagnostics différentiels : Styloidite ( Enthesopathie du Brachio Radialis) : Douleur EDR++ Aie Crépitant ( Entrecroisement) : Plus Proximal Névrite de Wartenberg ( Nevrite Branche Sensitive du Nerf radial au poignet) Rhizarthrose Kyste Arthro-Synovial

Examen Complémentaires Echographie +++ Bilan radiologique standard : Poignet F+P ( Styloidite ?) Incidences de Kapandji ( Rhizarthrose ? )

Traitement Médical Efficacité ++ Immobilisation : Orthèse type GAN-P AINS, Antalgiques Infiltrations Corticoides 1er Compartiment. Si Echec : Traitement Chirurgical

Traitement Chirurgical Ouverture du 1er Compartiment Dorsal des extenseurs Recherche de Cloison intra-compartimentale Tenosynovectomie du LAbduct -CExtP

Ouverture Postérieure du 1er Compartiment Recherche de Septum Intra-Compartimental

Pièges Branche Sensitive du Nerf radial : (Iatrogénicité+++)

Pièges Lipodystrophie /corticoides et névralgie Nerf radial : Tinel +++

Le Aie Crépitant (Syndrome de l’Entrecroisement)

Clinique Bursite entre les tendons des radiaux et le long abducteur du pouce Tuméfaction 1/3 distal avant Bras, douloureuse à la palpation avec crépitation++

Traitement médical Efficacité ++ Immobilisation : Orthèse type GAN Extension du poignet AINS, Antalgiques Infiltrations Corticoides Si Echec : Traitement Chirurgical

Vue per-opératoire

La tendinite des Radiaux

La tendinite des Radiaux Ténopériostite d’Insertion (sur base II et III métacarpe) par hypersolliciation (professionnel, sport,)

La tendinite des Radiaux Association possible avec Le Carpe BOSSU ( Exostose Carpo-Metacarpienne)

La tendinite des Radiaux Traitement Conservateur Attelle en Extension-Incl. Radiale du poignet 89% de guérison Traitement Chirurgical : Bursectomie +/- synovectomie +/- résection carpe bossu

Tendinite du Long Extenseur du Pouce

Infiltration Corticoides Un risque : La Rupture Infiltration Corticoides

Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur Douleur Extension/Inclinasion Ulnaire contrariée Claquement +- Luxation palmaire de l’EUC ( Rupture cloison Médiale) Effet « essui glace sur la styloide ulnaire »

Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur Diagnostic : Echographie ( Examen dynamique) IRM

Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur Traitement médical : Attelle/ AINS/ Corticoides/Physiothérapie Traitement Chirurgical : Tenosynovectomie+- Reconstruction du 6éme compartiment ( Plastie Spinner et Kaplan)

Tendinite du Fléchisseur Radial du Carpe

Tendinite du Fléchisseur Radial du Carpe Tuméfaction face ant. du poignet FRC empatté Douleur flexion du poignet Rechercher une arthrose STT sous jacente ++

Contraintes Anatomiques Conflit STT et FRC

Tendinite du Fléchisseur Radial du Carpe Traitement médical : Attelle/ AINS/ Corticoides/Physiothérapie Traitement Chirurgical : Tenosynovectomie+ Ouverture de la Gaine du FRC ( Face antérieure du Scaphoide) Traitement de la STT ( Resection pole distal du scaphoide-Resection du Trapèze).

Tendinite du Cubital Antérieur

Tenosynovite Sténosante des Fléchisseurs Digitaux

Le Doigt A Ressaut CLINIQUE Gène à la mobilisation = douleurs isolées Extension impossible Blocage en flexion Nodule palmaire sensible

Traitement Chirurgical Le Doigt A Ressaut Traitement Infiltration ++ 73% réussitte après 1 inj 85% réussite après 2 inj Si Echec Traitement Chirurgical

Le Doigt A Ressaut

La Tenosynovite des Tendons Fléchisseurs

Tendinite des Fléchisseurs Digitaux au Canal Carpien

Tendinite des Fléchisseurs Digitaux au Canal Carpien Penser au Syndrome du Canal Carpien !!!

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