Spondylodiscites Infectieuses
Spondylodiscite Définition Infection du rachis Atteinte du disque intervertébral et des plateaux vertébraux adjacentes
Spondylodiscite Porte d’entrée : Germe : Infection mono étagée : SPD primitive : dissémination des germes par voie hématogène (septicémie) SPD iatrogènes : infiltration, chirurgical (30%) Germe : SPD bactérienne : - Germes banals - BK = mal de pott SPD mycosiques (candida a., aspergillus..) Infection mono étagée : Rachis lombaire (50 %) > dorsal (40%) > cervical (10%)
Spondylodiscite CLINIQUE Terrain de survenue : Adulte : ♂ > ♀ Immigrés BK Immunodéprimés par maladie sous-jacente (VIH, diabète, maladie systémique..) ou par traitement (immunosuppresseurs, corticothérapie prolongée) BK, mycoses Geste discal staph
Spondylodiscite CLINIQUE Manifestations cliniques : 1°) signes généraux : Amaigrissement fièvre septicémie 2°) Signes fonctionnels = douleur Segmentaire Apparition brutale ou progressive Tonalité inflammatoire
Spondylodiscite 3°) Signes physiques : Raideur : majeure globale +douleur localisée (épineuse..) cyphose Abcès migrateur (psoas, Scarpa..) BK Rechercher une complication neurologique +++ Rechercher la porte d’entrée éventuelle ++ Cutanée ORL, stomato, pulmonaire Endocardite ++ (souffle)
Spondylodiscite examens complémetaires Biologie : Syndrome inflammatoire : VS, CRP NFS : hyperleucocytose à PNN Enquête bactériologique +++ Hémocultures (pics fébriles, répétées …) ECBU Porte d’entrée
Spondylodiscite examens complémentaires Radiologie : N au début (2 à 8 semaines) = retard radio clinique Pincement discal +++ Anomalies des plateaux Déminéralisation (flou, aspect gommée..) Érosions (ostéolyse) Géodes Image de fuseau para vertébral (abcès psoas) Puis reconstruction : Condensation Bloc vertébral
Spondylodiscite
Spondylodiscite examens complémentaires IRM+++ Examen sensible et spécifique EN URGENCE Diagnostic précoce Recherche des complications
Spondylodiscite
Spondylodiscite
Spondylodiscite examens complémentaires Diagnostic positif confirmation bactériologique Hémocultures + Porte d’entrée (ECBU ..) Ponction biopsie disco vertébrale Identification du germe 80% des cas
Spondylodiscite Formes cliniques SPD à pyogène (staph++): Les + fréquentes Staph doré Porte d’entrée Tableau clinique bruyant SPD iatrogènes : Staph epidermidis Évolution torpide
Spondylodiscite Mal de Pott : BK Terrain de survenue favorisant SPD dorsale, cervicale Tableau plus discret IDR++ Complications neurologiques + Autre foyer associé
Spondylodiscite TRAITEMENT Hospitalisation 1°) Repos = - décubitus strict prolongé - immobilisation ++ (corset rigide) prévention des complications de décubitus 2°) Antibiothérapie : Après enquête bactériologique Bithérapie Bactéricide, synergique Bonne pénétration osseuse Par voie parentérale 10-15jours puis orale Secondairement adaptée à l’antibiogramme Durée totale = 3 mois, 12 à 18 mois si BK
Spondylodiscite Kiné-rééducation +++ Immobilisation en décubitus dorsal strict pendant 4 semaines nursing Entretien musculaire +++ moulage d’un corset pour reverticalisation progressive, remise en charge et remise à la marche
Spondylodiscite Évolution et surveillance : Tolérance des ATB Efficacité Clinique T° Douleurs Biologique VS CRP (cinétique rapide) Radiologique Guérison Séquelles : lombalgies résiduelles (récidive exceptionnelle)