Quelle responsabilité pour les patients atteints de maladie rénale chronique? Le point de vue du soignant Michèle Kessler

La maladie rénale chronique définition et classification

La maladie rénale chronique Les enjeux Maladie fréquente Prévalence estimée: DFG<60 ml/min: 3-5% de la population générale Incidence annuelle: 1-1.5 ‰ (étude EPIRAN) Maladie touchant surtout la personne âgée et poly-pathologique

La maladie rénale chronique Maladie grave 2006: Incidence IRC terminale traitée 139pmh Survie de la cohorte Incidente 2002-2006

Registre Californie du Nord L’insuffisance rénale augmente le risque de décès CV Registre Californie du Nord n > 1 million DFG (MDRD) Décès ml/mn/1.73m² toute cause cause CV ≥60 1.00 1.00 45-59 1.2 (1.1-1.2) 1.4 (1.4-1.5) 30-44 1.8 (1.7-1.9) 2.0 (1.9-2.1) 15-29 3.2 (3.1-3.4) 2.8 (2.6-2.9) <15 non dial 5.9 (5.4-6.5) 3.4 (3.1-3.8) Go AS. NEJM 2004

La maladie rénale chronique Maladie coûteuse le traitement de suppléance de l’IRCT consomme 2% du budget soin de l’AM Maladie qui impacte la qualité de vie QVREIN 2005-2006 Maladie dont on peut ralentir la progression et limiter les complications

Les maladies rénales chroniques Différents facteurs d ’initiation Les maladies rénales chroniques Facteurs de progression communs Déterminants de l’accès aux soins et à la prévention L’insuffisance rénale chronique Modérée : 30 ≤ Clcr < 60 ml/mn Préterminale : 15 ≤ Clcr < 30 ml/mn Terminale : Clcr < 15 ml/mn Dialyse et Transplantation

La responsabilité du patient vue par le soignant Définition « Fait pour quelqu’un d’être à l’origine d’un dommage » Le patient a-t-il une responsabilité dans l’apparition de sa maladie? Ce peut être le cas dans certaines maladies rénales chroniques (toxiques, diabète, HTA) Enjeu = prévention

La responsabilité du patient vue par le soignant Définition « Capacité de prendre une décision sans en référer préalablement à une autorité supérieure » Être responsable = être réfléchi, peser les conséquences de ses actes Enjeu = Information et Education thérapeutique

La responsabilité du patient vue par le soignant Avantages: amélioration communication soignant-soigné compréhension des enjeux adhérence aux traitements gestion de la maladie (autonomie) réinsertion socioprofessionnelle Qualité de Vie

Rôle du soignant Accompagnement multi professionnel «Aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer aussi bien que possible leur vie avec une maladie chronique».

Info-patients

L’éducation du patient : pour quelle finalité ? Que la personne qui consulte un professionnel des soins, quel que soit son état de santé, soit en mesure de contribuer elle-même à maintenir ou améliorer sa qualité de vie.

L’éducation du patient … Doit être intégrée aux soins et, à ce titre, elle doit être : Non discriminante Permanente Formalisée Adaptée à chaque patient et actualisée De la responsabilité de tous les soignants, formés à cet effet

Soyez responsable! Je fais ce que je peux…

« J’agis pour protéger mes reins… »

« J’agis pour éviter les complications de l’IRC… »

Je me prépare au traitement de suppléance et à ses conséquences socio-professionnelles

Transplantation Donneur Vivant ou Cadavérique Dialyse Transplantation Donneur Vivant ou Cadavérique

Je décide d’être acteur dans mon traitement de suppléance

La responsabilité du patient MRC vue par le soignant Limites: Complexité des enjeux Complexité des traitements Multiplicité des informations extérieures Famille, internet, associations Risque de contestation voire de réclamation Multiplicité des intervenants MG, autres spécialistes, IDE, diététiciens, psychologues, assistantes sociales… Motivation des soignants (absence d’incitatifs) Démographie médicale Non valorisation des actions par l’assurance maladie Réseau?