Allaitement maternel Enjeux et modalités de promotion Séminaire de Santé publique 8 mars 2006

Plan Définition ANAES d’allaitement maternel Enjeux de l’allaitement maternel Allaitement maternel : situation en France ? Modalités de promotion en France

Définitions de l’allaitement maternel ANAES, 2002 Alimentation par le lait de la mère : exclusif : uniquement du lait maternel partiel : associé à une autre alimentation ( des substituts de lait, des céréales, de l’eau…) L’alimentation du lait maternel par tasse,biberon = un allaitement maternel

Enjeux de l’allaitement maternel

Enjeux Croissance Développement psycho affectif ,cognitif Infections Allergie Obésité Risque vasculaire Diabète Autres Maladies

Bénéfices pour l’enfant : croissance Meilleure de croissance staturo-pondérale au cours du 1er trimestre (Kramer, 2002). A 1 an, différence pondérale à = - 600g autorégulation énergétique, moins de graisses dans les tissus.

Bénéfices pour l’enfant : développement cognitif Renforcement du bien-être psychologique Développement cognitif légèrement supérieur (+3,2 QI méta-analyse Anderson 1999) Controverse sur la supériorité du lait maternel différence liée à un environnement affectif différent et stimulation cognitive plus grande Rôle de DHA dans la maturation du cortex cérébral Mère enfant

Bénéfices pour l’enfant: Autres Prévention Infections (diarrhées, ORL / respiratoire) Allergie : dermatite atopique OR = 0,58 [0,4-0,92] si atcd familial, (Gdalevich 2001) prévention contre l’asthme : controversée, prévention allergie alimentaire

Bénéfices pour l’enfant: Autres Prévention Obésité enfance et adolescence (âge adulte incertain) OR = 0,61 à 0,85 Risque vasculaire méta analyse des études non randomisées : TAS diminution minime =-1,1 [-1,79/-0,42 mm Hg] mais nombreux FC (Owen 2003) rôle AGPI : TA plus bas à l’âge de 6 ans (Forsyth 2003) cholestérolémie adulte = -0,18 [-0,30/-0,06 mmol/L] (Owen 2002)

Bénéfices pour l’enfant: Autres Prévention Diabète type 1: en grand débat Attente de l’étude prospective TRGR multi internationale (Trial to Reduce type I diabees in the Genetically at Risk) 2012 Rôle anti infectieux de l’allaitement (virus) Rôle de AGPI

Bénéfices pour l’enfant : Autres Prévention Autres maladies : Maladie coeliaque , leucémies , sclérose en plaque ? (Davis 2001) RCH, maladie de Crohn ?

Bénéfices pour la mère Les suites de couches sont facilitées : du risque d’infections du post-partum et utérus : reprise plus rapide (taille, forme, tonicité) (Thirion, 1999). perte de poids plus rapide dans les 6 premiers mois du post-partum. l’incidence des cancers du sein et de l’ovaire avant la ménopause. Motivation pour arrêter tabagisme. "Souvenir inoubliable"

Allaitement maternel situation en France?

Situation épidémiologique France : Prévalence de l’allaitement maternel faible = 56 % des enfants nés en 2002 contre pays nordiques >85 %, Italie = 75 % et Royaume-Uni =70 % 75 % des femmes aimeraient nourrir leur bébé au sein pendant au minimum quelques semaines (Groupe de travail 2001) Fortes disparités régionales : Paris = 71%, Pas de Calais = 36,2% Durée médiane d’allaitement courte = 10 semaines.(Branger 1998)

Situation épidémiologique France : Allaitement à 4 mois : Suède, Suisse = 65%; Canada =34%; RU= 27% France = 5% Facteurs décisionnels de non allaitement : sentiment que son lait n’est « pas bon » quantité insuffisante biberon de complément en maternité Femmes de milieu socio culturel défavorisées : allaitement

Promotion Programme National Nutrition-Santé Coordination Française pour l’Allaitement Maternel

PNNS : objectif nutritionnel spécifique 2001-2005 Recommandations pour la pratique clinique concernant la nutrition de la femme enceinte . un document scientifique validé professionnels Renforcer l’application des directives européennes sur la promotion des substituts du lait maternel (y compris dans les maternités); Former les personnels des maternités à l’initiation de l’allaitement; Durant les consultations prénatales : information sur l’allaitement, sur l’introduction des aliments de compléments

PNNS : Actions Mobiliser et former des professionnels de santé, des maternités Aides aux associations de soutien à l’allaitement Campagnes d’information du public ; Respect de la législation du travail en faveur de l’allaitement maternel dans les entreprises Accompagnement médical et social des femmes allaitantes.

Messages principaux Bénéfices pour la mère et l'enfant cf. enjeux Pas de « mauvais lait ». La teneur en protéines et en lipides pratiquement constante quel que soit l’état nutritionnel de la mère, =>

CoFAM Coordination Française pour l'Allaitement Maternel -1999 Association loi 1901 La fédération des acteurs soutenant l'allaitement (46 associations membres de la CoFAM) en liaison étroite avec l'Alliance Mondiale pour l'Allaitement Maternel (WABA)

CoFAM Actions : Création d'un Comité National d'Allaitement Développement de l'Initiative Hôpital " Ami des Bébés" Information du grand public et des professionnels de santé sur l'alimentation infantile; Formations obligatoires sur l'allaitement à destination des professionnels de santé …

CoFAM Dans le cadre de PNNS, CoFAM mandaté par le Ministère de la Santé pour promouvoir auprès des professionnels de santé journées de sensibilisation dans 5 régions Nantes 12 janvier 2006 Strasbourg 23 mars 2006 Rouen 19 mai 2005 Thèmes Impact des pratiques obstétricales Pratiques d’accueil à la naissance Pièges à éviter après retour à domicile et reprise du travail

L’Initiative pour des Hôpitaux Amis des Bébés (IHAB) Concept international 1992 proposé par OMS et UNICEF « Protéger Encourager et Soutenir l’allaitement maternel » Programme en 10 points

IHAB Attribution du label international : respecter les Dix Conditions, pas de promotion et ni de fourniture gratuite ou à prix réduit de substituts du lait maternel, des biberons et des tétine (respect du Code OMS) un taux d'allaitement maternel exclusif de la naissance à la sortie de maternité  à 75 %(norme mondiale). en France : taux>département en augmentation Travail en réseau

IHAB Monde = 19 000 hôpitaux « Amis des Bébés », labellisés Europe = 500 En France = 3 labels décernés par CoFAM pour 4 ans.

Conclusion France : un grand retard dans l’allaitement maternel 2 grands acteurs impliqués : Ministère de la Santé Discours clair adressé au grand public. Et une association indépendante : la CoFAM fédératrice des associations, grande promotrice d’allaitement maternel PNNS lancée depuis 2001

Références PNNS www.manger.bouger.fr Allaitement maternel. Mise en œuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l’enfant. Recommandations pour la pratique clinique. Mai 2002 (http://www.anaes.fr). CoFAM www.coordination-allaitement.org http://europa.eu.int/comm/health/ph_projects/2002/promotion/promotion_2002_18_en.htm