Et si votre patient manquait de Fer Et si votre patient manquait de Fer ? La carence martiale, une pathologie sous-estimée Remerciement au Pr Sigismond LASOCKI, Département Anesthésie-Réanimation, CHU Angers

Le Fer… C’est l’oligo-élément le plus abondant de l’organisme Permet le transport de l’oxygène Hémoglobine Myoglobine Cytochromes mitochondriaux... Co-facteur enzymatique impliqué dans le métabolisme cellulaire 2 2

Quelques notions 3

Combien de FER dans l’organisme ? 4

Combien de FER dans l’organisme ? 5

Le FER dans l’organisme 1/3 dans l’Hb 2/3 dans l’Hb 0.5 g – 1 g dans le FOIE 2 g dans le FOIE 2 % dans les autres cellules 6

Le FER dans l’organisme 1/3 dans l’Hb 2/3 dans l’Hb 0.5 g – 1 g dans le FOIE 2 g dans le FOIE 2 % dans les autres cellules Perte de sang = Perte de FER ! 7

Combien absorbons-nous de FER par jour ? 1 - 2 mg 10 mg 500 mg 100 mg 8

Combien absorbons -nous de FER par jour ? 1 - 2 mg 10 mg 500 mg 100 mg 9

Et combien de FER consomme l’érythropoïèse ? 0,5 mg /jour 2 - 3 mg /jour 5 mg /jour 25 mg /jour 50 mg /jour 10

Et combien de FER consomme l’érythropoïèse ? 0,5 mg /jour 2 - 3 mg /jour 5 mg /jour 25 mg /jour 50 mg /jour 11

Le métabolisme du fer fonctionne comme un circuit fermé Apports alimentaires << Besoins de l’érythropoïèse Absorption digestive limitée par de nombreux facteurs (inflammation, pH gastrique, Vitamine C, Thé...) Les réserves sont relativement limitées 500 mg de fer ≈ 1-2 g/dl d’Hb

IL EXISTE DE NOMBREUSES SITUATIONS À RISQUE DE CARENCE MARTIALE ... Bcp de traitement (IPP, aspirine, AAP…) et ou de pathologies (Inflammation ++) limitent l’absorption du FER Les saignements peuvent ne pas être compensés… 13 13

Carence martiale chez la femme en âge de procréer 100% 23-50% 0% 14

Étude française de population - SU.VI.MAX n = 5447 - CM = Ferr < 30 *** * % Étude coréenne : n=6758 CM= 31% et anémie 11,5% chez femmes en age de procréer (Lee JO et al., JKMS 2014;29(2):224-9) Étude suisse : (n=58, employées hôpital) 50% de CM (Schuepbach RA et al., Int J Biomed Sci 2011;7(2):150–157) 15 Galan P. et al., Eur J Clin Nutr 1998 Jun;52(6):383-8

Les jeunes enfants aussi ! Étude observationnelle, 400 enfants (0,5 – 3 ans), Pays Bas. CM 18.8% (ferr. < 12 g/l) Anémie par CM 8.5% (Hb < 11 g/dL) FDR = Pas de Cs médicale Pas de lait fortifié Lait de vache seul 16 Uijterschout L et al., JPGN 2014; 58(2):193-198

Attention à leur alimentation 263 enfants (1,5 – 6 ans), Jerusalem ID: ferr < 12 μg/l 17 Moshe G et al., JPGN 2013; 57(6):722-727

Carence martiale chez l’Insuffisant rénal chronique non dialysé 100% 30% ! 0% 18

Insuffisant rénal non dialysé Cohorte prospective française 1011 pts Association baisse Hb & CM mGFR : measured Glomerular Filtration Rate 19 Mercadal L et al., PlosOne 2014; 9(6):e100606

Carencemartiale chez l’insuffisant respiratoire chronique anémique 100% ! 0% 20

107 patients consécutifs, 44 % anémiques (38 % bilan FER) 100 % CM ! Amélioration qualité de vie par traitement 21

Carence martiale chez l’insuffisant cardiaque 100% 50% 0% 22

Prévalence de la carence martiale chez les coronariens n = 65 patients scheduled for heart surgery + 10 controls 23 Jankowska EA et al., Int J Cardiol 2014; 8;182C:517-522

La carence martiale chez les IC est de mauvais pronostic Analyse de 5 cohortes n=1500 patients CM=50% Ferr < 100 or Ferr < 300 & TSAT < 20% 24 Klip IT et al., Am Heart J 2013; 165(4):575-582

Carence martiale & cancer 100% 43% 0% 25

Cohorte prospective, monocentrique (Vienne) n = 1513 pts 33% Anémie; 43% de Carence Martiale (TSAT<20%) 26 Ludwig H et al., Ann Oncol 2013; 24(7):1886–1892

La carence martiale est également responsable de… 27

En conclusion La Carence Martiale peut être très fréquente. Femme Végétariens Patient cardiaque Cancer… La carence martiale est responsable de beaucoup de symptômes en dehors de l’anémie. Fatigue +++ Perte de cheveux Cicatrisation, infection... La correction « physiologique » d’une carence martiale est longue. Attention au saignements chroniques Dons du sang... 28 28