La santé aux États-Unis Rapport de la délégation FTQ 11 et 12 mars 2008 Washington, DC Rapport original présenté au conseil général de la FTQ

2 La délégation Participants  Pierre Laliberté FTQ  Danielle Legault SQEES 298  Simon Berlin SEPB  Daniel Mallette Métallos  Martin Lambert TCAObjectifs  Comprendre le fonctionnement du système de santé aux États-Unis  Évaluer les impacts financiers sur les travailleurs américains  Déterminer les défis que doivent relever les organisations syndicales, tant aux États-Unis qu’au Québec, face aux soins de santé  Comprendre les orientations et enjeux syndicaux reliés à la réforme du système de santé américain de même que les positions des candidats potentiels à la présidence américaine

3 Organisations syndicales rencontrées  SEIU – Service Employees International Union (U.E.S.) : 1,9 million de membres, le plus grand syndicat des États-Unis1,9 million de membres, le plus grand syndicat des États-Unis  United Steelworkers (Métallos) : sections locales au Canada, aux États- Unis et aux Caraïbes1 800 sections locales au Canada, aux États- Unis et aux Caraïbes  AFSCME – American Federation of State, County and Municipal Employees : 1,4 million de membres1,4 million de membres

4 Deux programmes publics Medicaid  Financé par les états (30 %) et le fédéral (70 %)  Couvre les très pauvres seulement (Max $/ an/4 pers.)  State Child Health Insurance Plan (SCHIP) couvre 6 des 9 millions d’enfants sans couverture Medicare  Financé par les états (30 %) et le fédéral (70 %)  Couvre la population de 65 ans et plus (37 millions) qui ont contribué pendant au moins 10 ans et les personnes handicapées (7 millions)  Ne couvre que 80 % des coûts  MediGap  Soins longue durée ne sont pas couverts  Représente 13 % du budget fédéral et 19 % de toutes les dépenses de santé

5 Medicare : Prestations et coassurance Quelques éléments – 2007 Partie A Franchise 992 $/période Hospitalisation  61 à 90 jours : 248 $/jour  91 jours et plus : 496 $/jour Centre de soins  21 à 100 jours : 124 $/jours  101 jours et plus : non couvert Hôpital psychiatrique Maximum de 190 jours à vie

6 Medicare : Prestations et coassurance Quelques éléments – 2007 (suite) Partie B Franchise 131 $ Médecin 20 % coassurance Autres prestations (clinique externe, rayons-x, équipement médical, etc.) 20 % coassurance Clinique psychiatrique 50 % coassurance

7 Medicare : Prestations et coassurance Quelques éléments – 2007 (suite) Partie D Franchise 265 $ Couverture initiale (maximum $) 25 % coassurance $ à $ Aucune couverture $ et plus 5 % coassurance

8 Et les autres….  Si vous n’êtes pas admissible aux programmes publics, vous devez contracter une assurance privée  60 % des travailleurs américains bénéficient d’une assurance-santé pourvue par l’employeur  40 % n’ont donc aucune protection puisqu’ils gagnent trop cher pour le système public et pas assez pour se payer une assurance. Pour la plupart, ils travaillent dans des PME  S’ils sont malades, c’est donc avec leur VISA qu’ils se feront soigner; pourvu qu’ils en aient une…

9 Le système américain en chiffres  17 % du PIB (2,1 mille milliards $) est consacré aux soins de santé (17 % des Américains sont exclus, car pas d’assurance)  Les travailleurs consacrent minimum 10 % de leur revenu aux soins de santé. En moyenne, c’est $/année/famille

10 Le système américain en chiffres (suite)  Par individu, le système américain coûte le double que celui du Canada (en 2007 = $ aux États-Unis comparé à $ au Canada)  50 % des faillites personnelles sont reliées au paiement de soins de santé. Représente 1 million de personnes dont 50 % d’entre elles ont une assurance privée de santé

11 Le système américain en chiffres (suite) Coûts de santé 2007 Pays Par personne % PIB États-Unis $ 16,0 Canada $ 9,8 Allemagne $ 10,7 Australie $ 9,5 Pays-Bas $ 9,2 Grande-Bretagne $ 8,3 Nouvelle-Zélande $ 9,0 États-Unis : l’herbe est-elle toujours plus verte chez le voisin?

12 Le système américain en chiffres (suite) « Je me pose de sérieuses questions sur ce que nous avons obtenu avec nos milliards de dollars dépensés en santé cette année. Nous payons près du double de ce que le Canada paie pour les soins de santé, plus de $ pour chaque Américain, mais les Canadiens sont en meilleure santé et vivent deux ou trois années de plus! » Dr David Himmelstein Professeur associé en médecine Université Harvard 2 2 Phycians for a National Health Program, Study shows U.S. residents are less healthy, less able to access health care than Canadians, Communiqué de presse, 30 mai 2006,

13 Le système américain en chiffres (suite)  Au moment de la réforme de 2003, les assureurs prétendaient pouvoir offrir le même service pour 83 % du coût du public. Aujourd’hui, ils offrent le même service pour 117 % du coût d’un Medicare public  La moitié des coûts de santé dépensés ne servent qu’à traiter 5 % de la population

14 Dépenses de santé par personne Âge Dépenses moyennes de santé par personne Moins de 5 ans $ 5 à 17 ans $ 18 à 24 ans $ 25 à 44 ans $ 45 à 64 ans $ 65 ans et plus $ Homme $ Femme $

15 Conséquences  47 millions d’Américains ne sont pas couverts par une protection de santé, car ils n’en ont pas les moyens  3 millions d’enfants sans protection  Le nombre de personnes exclues ne cesse d’augmenter (1,5 million/an)  Effet loterie dans la population (on prend une chance!)

16 Et ceux qui ont de l’assurance, sont-ils à l’abri???

17 Les relations avec l’assureur  Frais de gestion très élevés et lourdeur administrative (le double)  1 réclamation sur 3 est refusée  Les travailleurs doivent faire approuver les soins par l’assureur avant la dispensation  Certains médecins refusent de faire affaire avec les assureurs et exigent le paiement des soins en argent sonnant. C’est donc aux travailleurs de se débattre avec la réclamation  Doit être en santé pour contracter une assurance sinon… Vos primes seront plus élevées…$$$

18 Exemple d’Alcoa-USA  Possède un régime d’assurance-santé considéré comme « la Cadillac »  Chaque mois, les travailleurs paient une prime  Les premiers 500 $ de soins sont aux frais du travailleur  Une coassurance de 10 %, c'est-à-dire qu’à chaque tranche de $, les travailleurs paient 100 $ de leurs poches

19 Les négociations  Plusieurs grands syndicats sont confrontés à de réels défis aux tables de négociation dus à l’augmentation des coûts des assurances  Ils doivent souvent faire un choix entre maintenir une assurance-santé et renoncer à des augmentations d’autres avantages ou carrément accepter des concessions au niveau des avantages

20 Les négociations (suite)  Les employeurs tentent par tous les moyens de réduire leurs coûts d’assurances en demandant des concessions  Dans certaines conventions collectives (30 %), les soins de santé sont à la charge des compagnies. Cela crée donc une mini-guerre entre membres retraités et membres actifs lorsque c’est l’heure des choix

21 Couverture d’assurance offerte par l’employeur Occupation % de changement Tous les travailleurs 58,9 % 56,4 % 55,0 % - 3,9 % Cols blancs 65,0 % 62,4 % 61,4 % - 3,5 % Cols bleus 59,0 % 56,4 % 53,4 % - 5,6 % De service 33,9 % 28,7 % 28,9 % - 5,0 % Autres 26,7 % 25,8 % 25,4 % - 1,2 %

22 Conclusion  Un système basé sur le privé coûte plus cher qu’un système public  Medicare : 97 % est dépensé en prestations VS 87 % dans le privé (et 4 % en profits)  Appauvrissement des familles de classe moyenne  Augmentation des problèmes financiers reliés à la santé. On pousse les gens à choisir entre manger et se faire soigner!  Injustice et discrimination basées sur l’âge et l’état de santé  Défis syndicaux majeurs  10 tentatives de réforme dans les 60 dernières années

23 Sites Internet intéressants  : The Henry J. Kaiser Family Foundation  : « Crucial Issues » du volet de gauche, cliquez sur « Health Care »  

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