Recommandations : pose et gestion d’une sonde vésicale CCLIN Sud-Ouest 2003 27 novembre 03 Agen dZg Version 2 Octobre 2003

de l'infection urinaire nosocomiale Prévention de l'infection urinaire nosocomiale Recommandations pour la pose et la gestion d’une sonde vésicale.   CCLIN Sud-Ouest Version II octobre 2003

Introduction anaes conférence de consensus Version ancienne, Version à réactualiser, Recommandations diffusées : 100 reco (s) anaes conférence de consensus

2001 : CO / CD / AG Décision de lancer une réactualisation des documents du CCLIN Sud-Ouest L’infection urinaire reste LA infection n°1 C’est un thème très largement documenté Les audits de pratiques sont peu satisfaisants Il y a matière à élaborer des recommandations … la conférence de consensus …

Critères de qualité : la pose (% conformité) 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Vérification prescription Lavage simple Toilette périnéale complète Antisepsie méat Lavage antiseptique Port de gants Asepsie rigoureuse Position déclive Sonde fixée CIBLE

Un groupe de travail selon « l’habitude de la maison » M. Daniel ZARO-GONI Cadre supérieur de santé Hygiéniste Coordonnateur - C.CLIN Sud-Ouest (Animation )  Mme le Docteur Elisabeth CAPDENAT-RAYMOND Médecin Hôpital Suburbain - Le Bouscat  Mme Anne-Marie DESTRUEL IDE Hygiéniste Fondation Bon Sauveur - Albi Mme Geneviève EMY IDE Hygiéniste Clinique Mutualiste - Pessac Mme Catherine RIVIERE Cadre IDE Hygiéniste CMC Wallerstein - Arès M. Nicolas KERNEIS IDE Hygiéniste CSSR Châteauneuf / Les Lauriers – UGECAM Aquitaine

Le référentiel Les 100 recommandations Qualité de la pose et de la surveillance des sondes urinaires, prévention des infections nosocomiales. ANAES 1999 Conférence de consensus : les infections urinaires nosocomiales chez l’adulte novembre 2002

sommaire Introduction Généralités Le sondage vésical La pose d’une sonde vésicale  La gestion d’un système de drainage  La maîtrise du risque infectieux urinaire nosocomial

Introduction Des chiffres : 1 %, 96, 01 42,7 % Médecine : 2,6% (39,4%)   Introduction  Des chiffres : 1 %, 96, 01 42,7 % Médecine : 2,6% (39,4%) Réanimation : 8,1 % (30,1%) Chirurgie : 3% (35,8%) 75% / 25%

Généralités : Définitions* une IUN : « une iu est dite nosocomiale lorsqu’elle est acquise dans une structure de soins ou d’une manière plus générale reliée à la prise en charge du patient ». une colonisation : elle correspond à la présence d’un ou de X micro-organismes dans l’arbre urinaire sans qu’il ne génère de manifestations cliniques. Colonisation plutôt que bactériurie asymptomatique. *Conférence de consensus

Généralités : traitement des IUN, Toutes les infections urinaires bactériennes nosocomiales symptomatiques chez les patients porteurs ou non de sonde doivent être traitées. La colonisation urinaire n’est pas l’indication d’un traitement systématique par les antibiotiques. Seuls quelques patients pour lesquels un traitement peut être mis en route … *Conférence de consensus

Les patients pour lesquels un traitement peut être discuté sont : les patients neutropéniques et immunodéprimés, les femmes enceintes, en pré-opératoire d’une chirurgie urologique ou d’exploration invasive de l’appareil urinaire, en pré-opératoire lors de la pose de prothèse ostéo- articulaire, endovasculaire ou valvulaire cardiaque. chez les patients porteurs de prothèse articulaire, vasculaire ou cardiaque, lorsque certaines bactéries sont isolées de type Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae, un traitement peut être utile notamment chez les patients sondés en permanence, lors d’une épidémie à BMR dans une unité hospitalière, afin de diminuer le risque d’extension de cette épidémie.

Généralités : diagnostic des IUN, Diagnostic par ecbu : = ou > à 103 UFC/ml Le « non diagnostic » par bandelette car c’est la VPN qui est recherchée ! Avis du groupe :   Plutôt que de procéder à un examen bactériologique des urines, avant de réaliser un sondage vésical, l’utilisation de la bandelette sera systématique, dans le but d’affirmer l’absence d’une infection avant sondage. La cytobactériologie des urines sera effectuée si le test par bandelette est positif et sur indication médicale.

Le sondage vésical clos sonde et collecteur sont assemblés avant la pose et retirés ensemble, ils ne doivent jamais être déconnectés pendant la durée du sondage, les prélèvements d'urines s'effectuent sur le site prévu à cet effet, la vidange du collecteur s'effectue avec asepsie et uniquement par le robinet inférieur. Cet ensemble est soit connecté par l’opérateur au moment de la pose, soit fabriqué et livré « prêt à l’emploi » par le laboratoire vendeur du système.

Avis du groupe : Les systèmes de sondage (sonde - sac collecteur) pré scellés proposés par les laboratoires et industriels du matériel médical, doivent être préférés et retenus de manière plus systématique lors des achats de ce type de dispositif médical. La qualité du montage en usine conférant une solidité et une inviolabilité du système concourt aux respects des règles d’asepsie et donc à la prévention des infections urinaires nosocomiales.

Marque Matériau Pré connecté Témoin inviolabilité Taille Stérile Prix*   Marque Matériau Pré connecté Témoin inviolabilité Taille Stérile Prix* Pharmaplast 100% silicone Oui 14 à 18 4,80€   Latex siliconé 2,46€ Bard Non 14 à 24 3,52€ Toutes 2,85€ Tyco healthcare 3,84€ Tyco healthcare 2,48€ Rusch pilling 14 à 18 7,00€ Vygon 5€ à 23 € Ansell 100%silicone 14 à 22 5,50€ 2,70€ Les sociétés, les modèles et les prix indiqués dans ce tableau sont donnés à titre indicatif et relevés au mois de juin 2003.

Cas particulier : les poches crurales Pour les patients pouvant se déplacer Poche venant se « rajouter » au système après le sac collecteur De quantité limitée à 500 ml Peut être enlevée au coucher Ne doit pas compromettre le système clos

« C’est pour un sondage … »

Les indications du sondage Le sondage vésical doit être limité au strict minimum, tant au niveau des indications que dans la durée du drainage. C’est une indication médicale, il doit donc toujours être effectué sur prescription médicale. Si l’indication du sondage est posée, l’utilisation du « sondage vésical clos » doit être systématique et est impérative quelle que soit la durée du sondage. Enfin il faut insister sur le fait que l’incontinence urinaire n’est pas une indication de sondage vésical à demeure.

Quid de la qualité de la sonde ? Type de sondes Durée du sondage Lubrifiant Anesthésique local   sonde de Foley 100% silicone > à 8 jours, *pas indispensable on peut humidifier avec du sérum physiologique stérile Selon la prescription médicale : mono dose stérile latex siliconé < à 8 jours, *Huile de vaseline : mono dose stérile ou *Huile goménolée : mono dose stérile

Rappel sur les Mesures d'efficacité certaine A RESPECTER :   Rappel sur les Mesures d'efficacité certaine A RESPECTER : 1-    Limiter les indications du sondage et favoriser les alternatives : sondages itératifs cathéter sus-pubien protections absorbantes étuis péniens 2- Poser ET maintenir le sondage en système clos. mettre en place le système sonde/collecteur ne jamais désolidariser la sonde du sac collecteur. 3-  Respecter l'asepsie : lors de la pose de la sonde, lors des manipulations.

Les bonnes pratiques … Hygiène des mains Toilette patient Antisepsie Lors de cette toilette génitale-urinaire, utiliser un savon liquide doux disponible à la pharmacie de l’établissement. Respect des PS Le linge de toilette du patient ne doit pas être utilisé, des gants de toilette à usage unique, imprégnés d’un savon, représentent un bon choix pour le savonnage de la zone génitale-urinaire. Antisepsie pvpi, dakin®,

Les bonnes pratiques … Pose Tableau sur le déroulement de la pose Un sondage peut être effectué par une seule personne mais nous pensons qu’il est souhaitable de privilégier (lorsque c'est possible) la pose avec l'assistance d'un aide qui simplifie l'acte et limite les risques de faute d'asepsie. Tableau sur le déroulement de la pose

La gestion du sondage L’hygiène quotidienne, dite de base, fait partie des mesures essentielles de prévention des infections urinaires. Le maintien de la propreté élémentaire du patient, revêt une importance toute particulière s’agissant d’un patient porteur d’un drainage vésical et ou dans une état de dépendance vis à vis de l’équipe soignante. Le groupe insiste donc sur des mesures qu’il convient de valoriser et de promouvoir au sein d’une équipe. Le groupe met en garde les équipes qui utilisent des poches conditionnées non stériles livrées en vrac et dont l'intérieur est en théorie stérile mais dont la fermeture peut avoir été déconnectée . Les conditions de stockage et de transport ne sont généralement pas maîtrisées. La qualité de ce dispositif ne pouvant être garantie il n'est plus licite de les utiliser. De plus, ces conditionnements ne permettent pas de respecter le système clos tel qu’il est défini précédemment.

Les MESURES CI DESSOUS SONT A PROSCRIRE   ê         Irrigations vésicales (urologie exceptée), communément appelées lavages de vessie. ê         Irrigations d'antiseptique ou de désinfectant dans le sac de drainage. ê         Utilisation de cathéter imprégné d'antibiotiques et/ou de sels d'argent. ê         Nettoyage quotidien du méat urétral avec des antiseptiques. ê         Antibiothérapie systématique pour tout patient sondé. ê         Déconnexion de la sonde et du collecteur (quelle que soit la raison)      

Maîtrise du risque infectieux iun 1.      Surveiller l’incidence des infections urinaires nosocomiales, 2.      Mettre en place une stratégie de prévention par la diffusion de recommandations et ou d’un protocole, 3.      Evaluer les pratiques professionnelles avant et après la diffusion des mesures, 4.      Suivre l’indicateur des infections urinaires nosocomiales et mesurer, l’impact du programme de prévention sur l’évolution de cet indicateur.

Conclusion : cette version 2 insiste sur : Nouvelles définitions Sondage clos strict Système pré scellé Pose et Entretien +++ Maîtrise du risque Maintien de la qualité

www.cclin-sudouest.com Validation le 31 octobre 03 Diffusion et mise en ligne vers le 1er décembre www.cclin-sudouest.com MERCI AUX MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL