Clampage et obstruction intempestifs des drains pleuraux Docteur Jean BELLAMY et l’OA-SFCTCV Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Un travail des experts de l’OA Accréditation SFCTCV Dr J BELLAMY, rapporteur Pr Ch DE RIBEROLLES Dr A RIND Pr P-E FALCOZ Pr G FOURNIAL Pr J-Ph FRIEH Pr J-L DE BRUX Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

1954 EPR déclarés Interrogation de la base grâce à SAP Business object Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Clampage ou obstruction intempestifs du drainage pleural 53 déclarations pour 55 opérés Une déclaration concerne 3 patients Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Circonstances de survenue Chirurgie d’exérèse pulmonaire par thoracotomie : 20 Drainage pleural à thorax fermé : 12 Thoracoscopie simple sans geste sur le poumon : 7 Chirurgie du pneumothorax sous thoracoscopie : 6 Chirurgie de l’œsophage : 2 Transplantation pulmonaire : 2 Chirurgie cardiaque sous CEC : 2 Chirurgie pour trauma thoracique : 1 Chirurgie du médiastin : 2 Chirurgie de l’emphysème hors pneumothorax : 1 Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Le moment du clampage ou de l’obstruction des drains Lors d’un transfert: 27 fois Malade dans son lit: 26 fois Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Clampage/ obstruction lors d’un transfert: 27 fois Inter-hospitalier: 4 Transfert du service au bloc: 4 Du bloc à la SSPI: 4 Sortie de SSPI et retour en service: 6 Transfert de service à service: 9 Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Clampage volontaire: 30 fois « Précaution » pour agitation du patient: 2 Pas déclampé après changement de la « valise »: 2 Au bloc en fin d’intervention: 1 Non précisé: 25 15 fois le drain est clampé par un membre du personnel infirmier Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Obstruction involontaire: 23 fois Drain coudé ou tortillé: 11 Coincé par un bandage herniaire: 1 Orifice de sortie bouché: 4 Panne d’aspiration murale: 1 Matériel mal utilisé: 6 (2 valves de Heimlich montées à l’envers) Autres: 3 Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Par quoi le drain a-t-il été clampé ou obstrué? 5 fois Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Avec quoi le drain a-t-il été clampé ou obstrué? Une pince: 2 Maintenu coudé avec du sparadrap: 3 Coudé dans un gros pansement: 3 Valve de Heimlich à l’envers: 2 Prise d’aspiration obstruée: 4 Reste non précisé Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Récupération: circonstances de découverte Surveillance visuelle du drainage: 17 Pneumothorax sur la radiographie: 4 Manifestations cliniques: dyspnée, désaturation, emphysème sous cutané: 30 Risque vital: 8 Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Qui a récupéré ? Le chirurgien déclarant: 13 Un réanimateur: 1 Un pneumologue: 1 Personnel infirmier: 12 Reste non précisé Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Conséquences pour les patients Graves et prolongées : 2 (séjour en réanimation) Peu graves et temporaires: 27 Sans conséquences: 28 Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Données de la littérature Medline= néant Recherche Google: 6750 résultats en Français, 27800 en Anglais 42 documents analysés France : 21 Suisse (francophone) : 5 Belgique : 1 Maroc : 1 Canada : 1 UK : 9 (sites infirmiers ++) Australie : 1 Espagne : 2 Italie : 1 Allemagne: 0 Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Que disent ces documents: qu’il ne faut pas clamper… Un drain qui bulle: 14 Le drain d’un malade ventilé: 5 Un drain mis pour pneumothorax: 3 Un drain avant le transport du malade: 8 Il ne faut jamais clamper un drain pleural: 8 Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Les documents disent qu’on peut clamper… On peut faire une épreuve de clampage: 6 Si le drain ne bulle pas: 3 Pour changer le système de recueil: 16 Seulement sur avis médical: 8 A condition de clamper en tenant le tuyau coudé dans la main: 3 Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Certains documents recommandent de clamper les drains… Avant de mobiliser le malade dans son lit: 1 Pour le transport: 2 S’il se déconnecte: 10 Pas avec une seule pince mais avec deux pinces: 6 fois Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

La préférence suisse pour le clampage Pas une pince mais deux pinces dans deux plans orthogonaux Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Le petit robinet inutile Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Que savent les infirmières ? 36 infirmières interrogées, 15 questions Je n’ai eu aucun enseignement: 25/36 Clamper un drain peut être dangereux: 24/36 D’une manière générale il faut éviter de clamper un drain: 20/36 Il est moins dangereux qu’un drain soit déconnecté que clampé: 7/36 Il vaut mieux clamper pour le transport: 7/36 Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Barrières de prévention proposées par les chirurgiens qui ont fait les déclarations: Formation du personnel: 34 Enseignement dans les IFSI: 1 Stabilité du personnel: 3 Services dédiés: 2 Check-list: 3 Suppression des clamps intégrés: 3 Inscrire les instructions sur la « valise »: 2 Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Autres propositions Le chirurgien passe en SSPI et en USI: 4 Faire participer le malade: 3 Pas de gros pansements: 2 Faire une RMM, une déclaration : 3 La HAS doit valider les matériels : 1 Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Le bon clamp Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Le problème du transport des malades drainés Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Donc un drainage pleural doit être… Etanche Irréversible Situé dans l’épanchement Aspiratif… peut-être Perméable Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015

Pistes pour une amélioration Enseignement dans les IFSI Enseignement dans les Facultés de médecine Enseignement au lit du malade Un document pédagogique validé par la SFCTCV et par la HAS Congrès de l’AFICCT Marseille , 11-12 Juin 2015