RC ; Exacerbation fréquente d’asthme / non contrôlé Cas 1   Erica ; Fille de 6 ans RC ; Exacerbation fréquente d’asthme / non contrôlé Plus sévère lors d’un rhume ou pneumonie HMA Fatigué Dyspnée / sans douleur pleurétique Ronfle + sommeil affecté par la toux Sibilance Pas d’eczéma Pas de Sx GI

Rhume / toux productive parfois FMHx: Cas 1 PMHx  Asthme depuis 4ans Rhume / toux productive parfois FMHx: Aucune maladie chronique importante Hosp 17 fois pour exacerbation d’asthme

Vie avec un frère de 2 ans, mère et père Aucun fumeur dans la famille Social Vie avec un frère de 2 ans, mère et père Aucun fumeur dans la famille Meds Ventolin ; Symbicort ; BALA + corticostéroïde Singulair ; inhibiteur de leucotriène Allergie ; aucune  Vaccin à jour Développement  Petite pour sont âge Moteur ; évite l’exercice Scolaire ; aucune inquiétude Gynéco: Allaitée 6 mois exclusivement Pas de complication grave à l'accouchement; ictère transitoire à la naissance

Développement  Petite pour sont âge Moteur ; évite l’exercice Scolaire ; aucune inquiétude Gynéco: Allaitée 6 mois exclusivement Pas de complication grave à l'accouchement; ictère transitoire à la naissance

T Ok FC ; tachycardie FR ; normal (3-11 ans <30) BP ; hypotensive Sat O2 ; bas Dyspnée Taille 5ème percentile Y/O/N/ G OK Peau Thorax Sibilance inspiratoire / expiratoire Râle crépitant poumon G inf Utilisation des muscle accessoire Seins S.O CV Abdo Ok

Extrémité Ok Génito-urinaire S.O Neuro OK DRE

Test Dx 1) Blood work CBC ; ok Glucose hasard ; ok TSH; ok Lytes; ok Fer ; ok B12, ok Gaz sanguin ; ok 2) Culture expectoration Neg 3) CXR thorax Bronchiectasie central ; avec infection secondaire

DDx Asthme non-contrôler ; exacerbation d’asthme (IVRS; pneumonie; allergies) ; avec bonne prise de meds Fibrose kystique Non observance du traitement (enfant souvent seul ou à la garderie) Reflux gastro-œsophagien

Plan de gestion pur la patiente Traiter la pneumonie et remonter le taux de saturation en oxygène à un niveau normal. 2) Confirmer le Dx d'asthme (spirométrie avec méthacholine). Si négatif, on va poursuivre les autres causes. Faire testes d'allergies. 3) Confirmer la prise en charge médicamenteuse: quel est la prise de médicaments journalière à la maison ainsi qu'à l'école, comment gèrent-ils les attaques? 4) Éducation au niveau de la prise en charge s'il y a des lacunes, de l'environnement (animaux, tapis, allergies, etc). 5) Suivi pour évaluer la situation et l'adhérence q 2 semaines 6) Fournir renseignements par rapport aux signaux d'alerte qui nécessitent d'être vu à l'urgence, et qui pourraient suggérer un autre problème médical. S'il y a un problème de croissance, symptômes GI ou changements au niveau des selles, perte de poids, etc.

Lequel des symptoms suivants vous pousserait à investiger un diagnostic autre que l'asthme? Justifiez votre réponse. R : Exacerbations fréquents sur une thérapie avancée Car on s'attendrait à voir une réponse au traitement même si elle serait de court-terme. Si aucune réponse à ce niveau il faudrait considérer une autre cause.

 Depuis quand? incertain Facteur aggravant; fatigue PMHx Cas 2   Homme de 6 ans RC ; Maladroit, chute, difficulté de se tenir droit, trouble de vision?  Depuis quand? incertain Facteur aggravant; fatigue PMHx Quelques rhumes Pas de fatigue / dors bien Pas d’antécédents de maladie sérieuse FMHx: Sœur de 6 ans, avec fibrose kystique Pas d’autre maladie chronique

Vie avec un sœur de 6 ans, mère et père Aucun fumeur dans la famille Cas 2 Hosp / Sx  Aucun Social Vie avec un sœur de 6 ans, mère et père Aucun fumeur dans la famille Mange bien Meds  aucun Allergie ;  piqures d’abeille Vaccin à jour

Développement Père non certain si il peux suivre les enfant de sont âge Il grandit bien Bien intégrer à la garderie Gynéco: Aucune complication péri-natal Allaitement exclusivement pendant 6 mois; ensuite formule Oreille: Pas de vertige Pas d’otite Pas de problème ouïe

Yeux :  Pas de lunettes Pas de trauma MSK Pas de douleur musculaire ou articulaire Pneumo Pas de dyspnée Ne ronfle pas Pas de stridor / sibilliance Cutanée  Aucune éruption cutanée / démangeaison

T Ok / FC ; ok / FR ; ok / BP ; ok Taille 50ème percentile Poids 35ème percentile Y/O/N/ G  Œil G ; déviation nasal de l’œil gauche Strabisme œil gauche ; avec déviation temporale lors de la fixation = esotropie Normale entre 1-4 ans Le reste est normale Peau OK Thorax CV Abdo Extrémité Neuro

Test Dx 1) Blood work CBC ; ok CK ; ok ESR; ok Glucose à jeun ; ok TSH ; ok

DDx Esotropie ou strabisme Dystrophie musculaire Maladie vestibulocochléaire Épilepsie ; crise d’absence Tumeur cérebellaire Hypothyroïdie Prise en charge Consulte en ophtalmologie Rassurer les parents Suivi de développement dans 6 mois Autre question à poser au parents Développement de la parole  Dépistage fibrose kystique

Questions?