Associations de victimes ou au service des victimes: Leurs différents champs d’action et la spécificité de leur apport dans le système de soins. M C Millequand Trauma Psy SBP Bruxelles 21 octobre 2005

L’humanité et la reconnaissance des victimes: –Les épopées guerrières –Les catastrophes naturelles

La reconnaissance sociétale des victimes collectives Les victimes: un obstacle à l’oubli, et au progrès. Le retour des déportés : Leur tristesse, décrochement social, leurs blessures psychiques sont une image désolante du passé.

Début de reconnaissance de LA victime On peut imaginer le long cheminement de la reconnaissance sociétale et rendre hommage aux pères fondateurs de la psychiatrie et de la psychanalyse.

Est-ce le terrorisme moderne... Est-ce le terrorisme moderne... Une intrusion de la guerre au sein des villes. qui élève la ou les victimes civiles ordinaires au rang de victimes dignes de compassion nationale ? qui élève la ou les victimes civiles ordinaires au rang de victimes dignes de compassion nationale ? Ou le progrès des technologies de médiatisation ?

LA LAVICTIME

L’AIDE AUX VICTIMES L’AIDE AUX VICTIMES Création des Cellules d’Urgence Médico- Psychologiques (CUMP) en 1997 Création des Cellules d’Urgence Médico- Psychologiques (CUMP) en 1997 Fédération des associations d’aide aux victimes avec la création de l’ Institut National d’Aide aux Victimes et de Médiation (INAVEM) en 1986 Fédération des associations d’aide aux victimes avec la création de l’ Institut National d’Aide aux Victimes et de Médiation (INAVEM) en 1986 Expérimentation des Services d’Aide aux Victimes d’Urgence (SAVU) en 2002 Expérimentation des Services d’Aide aux Victimes d’Urgence (SAVU) en 2002

SAV: Service d’Aide aux Victimes SAVU: Service d’Aide aux Victimes d’Urgence L’osmose sur le terrain

S A V Service d’Aide aux Victimes Structures semi-publiques type association 1901, elles sont présentes sur 75% du territoire national, fédérées pour la plupart sous le label INAVEM. Elles ne réalisent pas d’interventions sur le terrain ; et organisent essentiellement des suivis à moyen terme, suivi juridique, social, et psychologique pour des victimes individuelles, ou parfois collectives. Structures semi-publiques type association 1901, elles sont présentes sur 75% du territoire national, fédérées pour la plupart sous le label INAVEM. Elles ne réalisent pas d’interventions sur le terrain ; et organisent essentiellement des suivis à moyen terme, suivi juridique, social, et psychologique pour des victimes individuelles, ou parfois collectives.

SAVU Service d’Aide Aux Victimes d’ Urgence Antennes mobiles d’urgence expérimentales à échelon très localisé du SAV. Ils mettent en œuvre des interventions immédiates et post- immédiates juridiques, sociales et parfois psychologiques lors de catastrophes microsociales. Antennes mobiles d’urgence expérimentales à échelon très localisé du SAV. Ils mettent en œuvre des interventions immédiates et post- immédiates juridiques, sociales et parfois psychologiques lors de catastrophes microsociales.

LA PRISE EN CHARGE DES VICTIMES INTERVENTIONIMMEDIATE ET POST-IMMEDIATE : LES SAVU Sur appel de structures répertoriées Sur appel de structures répertoriées Victime en grande détresse ou incapable de faire seule les démarches Victime en grande détresse ou incapable de faire seule les démarches Sur acceptation de la victime Sur acceptation de la victime Gratuité Gratuité Intervention immédiate sur le lieu du dommage ou de présence de la victime Intervention immédiate sur le lieu du dommage ou de présence de la victime

Aide non globale (en général) Aide non globale (en général) Juridique, sociale en temps réel de la procédure Juridique, sociale en temps réel de la procédure Prise en compte état psychologique Prise en compte état psychologique Mais si nécessaire intervention d’ un psychologue selon le type d’événement Mais si nécessaire intervention d’ un psychologue selon le type d’événement

Exemple de déclenchement: un suicide à domicile Intervention immédiate en binôme: Intervention immédiate en binôme: Assistance à l’opérationnel Assistance à l’opérationnel Prise en charge de l’émotionnel Prise en charge de l’émotionnel Pour atténuer le sentiment d’abandon et de culpabilité. Pour atténuer le sentiment d’abandon et de culpabilité. 1 er lien thérapeutique pour le suivi 1 er lien thérapeutique pour le suivi Durée d’intervention selon le besoin Durée d’intervention selon le besoin Suivi post immédiat assuré Suivi post immédiat assuré

Du SAVU au SAV En raison des procédures judiciaires longues et pénibles. En raison des procédures judiciaires longues et pénibles. Intérêt de la PEC du SAVU: proposition d’un accès gratuit à un suivi psychologique à moyen terme si nécessaire sur des populations défavorisées et donc à risque. Intérêt de la PEC du SAVU: proposition d’un accès gratuit à un suivi psychologique à moyen terme si nécessaire sur des populations défavorisées et donc à risque.

LA PRISE EN CHARGE DES VICTIMES LE SUIVI A MOYEN TERME PAR LE SAV global: Juridique, psychologique, social global: Juridique, psychologique, social Gratuité Gratuité Importance du lieu et du soutien juridique Importance du lieu et du soutien juridique Continuité des PEC du SAVU Continuité des PEC du SAVU Suivi à moyen terme sauf exception Suivi à moyen terme sauf exception

SAVU (quand ils existent) et SAV ne sont sur le terrain qu’une seule entité pour la victime et les « yeux » extérieurs. Il n’y a donc pas de cassure dans la prise en charge qu’elle soit immédiate, post-immédiate puis dans le suivi.

Associations à vocation d’aide spécifique: Conduites addictives Conduites addictives Echec social grave Echec social grave Dépressions Dépressions Violences politiques Violences politiques Pas de PEC de victimes mais présence fréquente d’évènements traumatiques dans le passé des personnes reçues: troubles comorbides du TSPT Traitement psychologique adapté Pas de PEC de victimes mais présence fréquente d’évènements traumatiques dans le passé des personnes reçues: troubles comorbides du TSPT Traitement psychologique adapté

LES ASSOCIATIONS DE VICTIMES Structures privées type 1901 Nationales ou locales Pouvant ester en justice

TRES catégorisées par type de catastrophe: collective, individuelle ou thématique: Plus de 8000 associations d’Anciens Combattants Création de nouvelles associations à chaque nouvel évènement

Cette fragmentation est le reflet d’une souffrance psychologique, matérielle, sociale très profonde que la victime croit unique

Pourquoi ce besoin micro associatif des leaders ? La colère La colère L’absence de confiance en autrui et dans les structures existantes ( y compris associatives de victimes) L’absence de confiance en autrui et dans les structures existantes ( y compris associatives de victimes) Le besoin de se recréer un monde avec ses propres repères Le besoin de se recréer un monde avec ses propres repères Le besoin de reconnaissance sociétale Le besoin de reconnaissance sociétale La peur d’être oublié La peur d’être oublié

L’adhésion à une association existante par les suiveurs La victime entre dans un monde dont elle n’a pas peur La victime entre dans un monde dont elle n’a pas peur Elle a confiance Elle a confiance Elle est « accueillie et reconnue comme membre de la famille » Elle est « accueillie et reconnue comme membre de la famille » Elle se sent comprise Elle se sent comprise

Les bienfaits... Sont différents selon le type d’association: Nationale à spectre plus large, déjà créée et structurée Nationale à spectre plus large, déjà créée et structurée Locale ou créée suite à un événement catastrophique particulier Locale ou créée suite à un événement catastrophique particulier

ASSOCIATION NATIONALE EXISTANTE: des similitudes avec un SAV ? Assistance essentiellement juridique Assistance essentiellement juridiqueMAIS Lien téléphonique ou Internet seulement Lien téléphonique ou Internet seulement Écoute compatissante ou aide psychologique selon les associations Écoute compatissante ou aide psychologique selon les associations Pas de groupes de parole Pas de groupes de parole

Quand la victime devient une bénévole active: quelles sont ses motivations ? quels bienfaits pour elle et les autres ? Aider... Mais surtout s’aider soi-même Aider... Mais surtout s’aider soi-même Souffrance provisoirement enfouie Souffrance provisoirement enfouie Repère pour les victimes encore très affectées Repère pour les victimes encore très affectées

ASSOCIATION NOUVELLEMENT CREEE par les victimes -leaders Réunion dans un lieu « sanctuaire » Réunion dans un lieu « sanctuaire » Possibilité de revendication matérielle et d’expression des émotions sans honte. Possibilité de revendication matérielle et d’expression des émotions sans honte. Sentiment de satisfaction Sentiment de satisfaction Premier pas vers une réintégration sociétale Premier pas vers une réintégration sociétale

Groupes de parole improvisés: la réexposition par le récit ? Confrontation de son expérience, s’ inspirer de celle des autres pour comprendre ? Confrontation de son expérience, s’ inspirer de celle des autres pour comprendre ? Parfois excitation et peut-être jouissance à écouter et à narrer à plusieurs reprises son vécu de la catastrophe Parfois excitation et peut-être jouissance à écouter et à narrer à plusieurs reprises son vécu de la catastrophe Possibles apparitions de reviviscences ou de troubles anxieux Possibles apparitions de reviviscences ou de troubles anxieux

MAIS LE GROUPE « COMPREND » et la victime ne ressent ni honte ou culpabilité de son comportement de l’expression de ses émotions. Elle peut restaurer son estime d’elle-même dans cet espace associatif. « Le feedback des autres indique que mes réponses sont normales et appropriées » Vermeiren. 2005

Les bienfaits de l’activisme... Pour les suiveurs: un accès aux informations de la procédure et une aide juridique Pour les suiveurs: un accès aux informations de la procédure et une aide juridique Pour les leaders: Le sentiment d’utilité qui peut les préserver temporairement des retombées psychologiques mais celles-ci peuvent être aggravées par l’épuisement ou l’abandon des « lâcheurs » Pour les leaders: Le sentiment d’utilité qui peut les préserver temporairement des retombées psychologiques mais celles-ci peuvent être aggravées par l’épuisement ou l’abandon des « lâcheurs »

Le soutien moral et psychologique n’est pas une prise en charge psychothérapeutique Pas de protocole au niveau de l’expression des détails du récit, du vécu, du perçu, du ressenti. Pas de protocole au niveau de l’expression des détails du récit, du vécu, du perçu, du ressenti. Les victimes entre elles ne savent pas faire le chemin qui mène au traitement des émotions et au sens qu’il faut leur donner Les victimes entre elles ne savent pas faire le chemin qui mène au traitement des émotions et au sens qu’il faut leur donner

TRAUMA PSY Un lien entre victimes et professionnels de santé de toutes catégories

OBJECTIFS: Aucune aide thérapeutique envers les victimes mais psychoéducation et renvoi vers les professionnels compétents Aucune aide thérapeutique envers les victimes mais psychoéducation et renvoi vers les professionnels compétents Information et aide à la formation des professionnels de santé au psychotraumatisme Information et aide à la formation des professionnels de santé au psychotraumatisme Aide à la recherche dans le domaine du trauma Aide à la recherche dans le domaine du trauma Lobbying pour la réparation financière du TSPT Lobbying pour la réparation financière du TSPT

CONCLUSION Prise en charge rapide et suivi : atténuation potentielle du risque de développement de troubles psychotraumatiques séquellaires. Prise en charge rapide et suivi : atténuation potentielle du risque de développement de troubles psychotraumatiques séquellaires. CUMP, SAVU, SAV : garantie de PEC de qualité, psychothérapeutique, matérielle, sociale. CUMP, SAVU, SAV : garantie de PEC de qualité, psychothérapeutique, matérielle, sociale. Associations de victimes nationales structurées: Formation des écouteurs à améliorer, travail en harmonie avec les professionnels compétents à améliorer. Associations de victimes nationales structurées: Formation des écouteurs à améliorer, travail en harmonie avec les professionnels compétents à améliorer.

Associations « uni évènementielles »: bienfaits réels au départ mais qui s’amenuisent dans le temps au risque de créer des troubles à retardement chez les leaders ou des troubles de restauration individuelle et de la culpabilité chez les suiveurs. Associations « uni évènementielles »: bienfaits réels au départ mais qui s’amenuisent dans le temps au risque de créer des troubles à retardement chez les leaders ou des troubles de restauration individuelle et de la culpabilité chez les suiveurs. Pas de travaux scientifiques validés sur la spécificité de l’apport des associations de victimes dans le système de soins. Pas de travaux scientifiques validés sur la spécificité de l’apport des associations de victimes dans le système de soins.

« Si j’ai l’air grande, c’est parce que je marche sur les épaules de géants... » Merci à François Ducrocq, Guillaume Vaiva, Etienne Vermeiren, les Pr Crocq et Lebigot et les autres...