MAGP – Otite Moyenne et Autisme Groupe 6 : : Rebecca Herrera, Mireille Boivin, Vickie Bédard, Dale Seguin, Tessa Harvey, Hernan Franco, Anthony Théogène et Vanessa Audet

Cas 1 Un père paniqué arrive à l’urgence avec son fils âgé de deux ans dans ses bras. Ce dernier à de la difficulté à respiré.

Anamnèse Les symptômes ont commencé subitement il y a moins d’une heure et ont empiré depuis. La respiration est difficile et sifflante. Il présente une toux, non productive. L’enfant se développe normalement, ne présente pas de nausées, vomissements, diarrhée ou constipation ni de douleurs à l’urination ou de changements urinaires. Il n’a pas eu de perte de conscience depuis l’apparition des symptômes. Aucune manifestation cutané et ne présente pas souvent des maux d’oreilles. Il habite avec son père et la conjointe de celui-ci (possiblement la mère) ainsi que sa sœur de 6ans. Aucun fumeur à la maison. Patient n’a pas d’allergies et les vaccins sont à jours, aucune maladie sérieuse dans le passé.

Diagnostic différentiel 1. Obstruction par aspiration 2. Épiglottite 3. Croup 4. Laringomalacie 5. Choc anaphylactique

Causes les plus communes de stridor aigu chez les enfants du groupe d’âge de votre patient 1. Aspiration d'un objet étranger 2. Croup 3. Trachéite bactérienne 4. Ingestion d'un produit chimique 5. Épiglottite (Toronto Notes)

Examen physique Jacob Signes vitaux: T 37.6, P 155 (N inf à 150), R 30, pression 75/35, saturation d’oxygène 95% à l’air ambiant. Aspect général: Taille est dans le 50e percentile, poids est dans le 35e percentile. L’enfant est alerte et a peur, mais peut s'asseoir. Il n’y a aucune odeur inhabituelle. La tête est normocephalique et atraumatique. Absence de trait facial dysmorphique. Afébrile sans congestion ni rhinorrhée. Yeux, oreilles, nez et gorge: Gorge est claire. Aucune lymphadénopathie cervicale. Examen otoscopique est sans particularités. Mouvement des narines avec les respirations notées. Vision est 20/20. Examen de la rétine est sans particularité. Mouvements extraoculaires sont intacts. Peau: Examen sans particularité Thorax: Tachnypnée, tirage sous-costal moyen et stridor audible. Sein: S.O. Cardiovasculaire: Tachycardie avec pouls normaux. Temps de remplissage capillaire moins que 2 secondes. Abdomen: Abdomen est souple et non sensible. Il n’y a pas de masses. Extrémités: Les réflexes sont normaux. Pas de scoliose. Pas de douleur articulaire ni de rigidité. Génito-urinaire: S.O. Examen neurologique: PERRLA. Aucune faiblesse faciale notée Examen rectal: S.O.  

Investigations Sodium: DLN Potassium: DLN Chlorure : DLN Magnésium : DLN Calcium: DLN Albumine : DLN formule sanguine : DLN Cou (tissus mous) : Anatomie normale

Investigations (suite) Thorax : Occlusion of the middle lobe bronchus, causing atelectasis of the middle lobe. Hyperinflation of the right lower and upper lobes is noted.

Diagnostique Prise en charge : Obstruction par aspiration d’un objet. Bronchoscopie ou laryngoscopie (pour déterminer quel type d'objet a été avalé) NPO Œsophagoscopie Oxygène Observation et éducation des parents Commentaires : on aurait pu considérer une antibiothérapie si une infection se développe ou en précaution.

Cas 2 M. nous reviens, cette fois-ci avec sa fille. Il dit qu’elle est toujours fatigué, elle ne veut pas aller à l’école et tout ce qu’elle veut faire est rester devant la télévision.

Anamnèse Selon le père : La patiente est toujours fatigué et se sent faible. Elle a eu un gros rhume il y a trois semaine et a ces symptômes depuis. Elle se sent maintenant incapable d’aller à l’école. Elle est plus replié sur elle-même et mentionne qu’elle a plus froid que d’habitude. Elle mange bien, n’a pas eu de fièvre mais a eu un gros mal de gorge. Elle se sent parfois faible, comme si elle va perde conscience et dit avoir des douleurs articulaires. Pas de troubles respiratoires ou d’ouïe. Aucuns symptômes gastro-intestinaux ni urinaire. Scolaire : elle hait faire ses devoirs mais autre que ça tout va bien. Allergies : aucune Antécédents médicaux : on ne sait pas, le père nous dit qu’on a son dossier. Histoire familiale : rien de pertinent

Diagnostic différentiel Trouble de thyroïde Anémie Complication de l’infection: déclenchement d’un trouble auto-immun Peur de retourner à l’école : intimidation, anxiété ou n’aime tout simplement pas ça. Anxiété (facteurs psychosociaux ou situationnels)

Examen physique Signes vitaux: T 37.0, P 80, R 20, BP 96/60, Aspect général: Taille est dans le 90e percentile, et poids dans le 50e percentile. Enfant est pâle mais alerte. Aucune odeur inhabituelle remarquée. La tête est normocephalique et atraumatique. Aucun trait facial dysmorphique. Yeux, oreilles, nez et gorge: Vision est 20/20. Rétine est normale. Mouvements extraoculaires sont intacts. La gorge est claire. Oreilles sont claires. Aucune lymphoadénopathie. Boursouflure du visage. Aucune thyromégalie. Peau: Examen sans particularités. Thorax: Examen sans particularités. Sein: S.O. Cardiovasculaire: Examen sans particularités. Abdomen: Examen sans particularités. Extrémités: Tous les réflexes sont normaux. Aucune asymétrie faciale notée pendant le sourire ou la fermeture des yeux. Patiente peu tourner sa tête sans difficulté. Et se rehausser les épaules. Biceps, triceps, deltoïdes, fléchisseurs et extenseurs du genou on tune force de 5+/5. Aucune dépression sacrale no scoliose. Génito-urinaire: S.O. Examen neurologique: PERRLA. Langue est centrée. Réflexe nauséeux est présent. Aucune asymétrie faciale

Investigations Glucose,hasard : DLN TSH (thyréostimuline) : élevé Créatinine (eGFR) : DLN Sodium: DLN Potassium: DLN Chlorure : DLN Magnésium : DLN Calcium: DLN fer sérique : inférieur aux limites prescrites Bilirubine : DLN GPT (glutamate pyruvate transaminase) : DLN PA (phosphatase alcaline) : DLN CRP: DLN Vitamine B12 : DLN Folate: DLN Ferritine : inférieur aux limites prescrites formule sanguine : DNL sauf un hématocrite inférieur aux limites prescrites Cellules plasmatiques de la moelle osseuse: DLN Gaz sanguin: DLN Test de dépistage (mononucléose) : Négatif gorge : Négatif Thyroïde et/ou cou : aucune thyromégalie ni nodules détectés

Diagnostic Prise en charge : Thyroïde : Hypothyroïdie Anémie ferriprive Prise en charge : Remplacement hormonale (Synthroid) (T4) Suppléments de fer, changements dans l’alimentation (si celle-ci n’est pas équilibré), investigations (frottis), traiter la constipation secondaire (relaxant des selles) Suivi pour la douleur articulaire. On cherche à voir s’il s’agit tout simplement de douleurs de croissance. Tylenol PRN si ça devient un plus gros problème. Suivi pour réévaluer les niveaux thyroïdien et de fer de sorte à s’assurer que la prise en charge est suffisante. Éducation : s’assurer que les parents gardent les suppléments de fer hors de la porté des enfants car ils sont sensibles à la toxicité. Suivi avec le frère pour s’assurer qu’il ne développe pas les mêmes problèmes.

Notes Il nous manquait : Quelle âge a l'enfant Problème de thyroïde-anémie dans la famille Problème auto-immun dans la famille Plus de détails par rapport a l'alimentation (viande, fruits, légumes)