C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Le non-recours aux soins en région Rhône-Alpes : C. Dupré, R. Guéguen, J.D. Simo Caractéristiques des consultants examinés dans les Centres d’examens de santé de l’Assurance Maladie, données

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Objectif Résumer sur le plan géographique, le non-recours en Rhône-Alpes Etude statistique et cartographique des données de la base des Centres d’examens de santé (CES)

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Matériels et méthode La précarité: le score EPICES –Calculé à partir de 11 questions –Découpé en 5 classes Classes EPICESValeur du score C1[0 ; 7.10[ C2[7.10 ; 16.56[ C3[16.56 ; 30.17[ C4[30.17 ; 48.52[ C5[48.52 ; 100] Deux études: - C5 et C1 - C5 et C4

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Matériels et méthode Le non-recours aux soins: –Non-suivi médical –Non-suivi dentaire –Non-suivi gynécologique

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Matériels et méthode Les variables de santé –Ajustement –Non-recours à santé égale –8 variables –La santé perçue –L’indice de masse corporelle –Le nombre de dents cariées non traitées –Le cholestérol –La pression artérielle –Le glucose –L’acuité auditive –L’acuité visuelle

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Matériels et méthode Découpage géographique: –Zones de soins de proximité ZSP (47 zones) –Zones d’étude ZE (26 zones) Après regroupement

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C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Zones d’étude (ZSP regroupées)

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Matériels et méthode Analyse desciptive: –Démographique, géographique, non- recours aux soins et variables de santé Régressions logistiques –Ajustées sur âge et les variables de santé –Stratifiées sur le sexe

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Matériels et méthode Homme Femme ANALYSES RÉALISÉES Non suivi médical Non suivi dentaire Non suivi médical Non suivi dentaire Non suivi gynécologique (Zones d'étude) x Précarité (C1 C5) C5/C1 dans chaque zone d'étude (Zones d'étude) x Précarité (C4 C5) C5/C4 dans chaque zone d'étude a1 a2 b1 b2 a1: référence Lyon Ville Est C1 b1: référence: population C1 a2: référence Lyon Ville Est C4 b2: référence: population C4 Pour chaque analyse: -Graphe -Tableau -carte 20 analyses

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Matériels et méthode Résumé les analyses –Attribution d’un rang –Coefficient de concordance W de Kendall –Moyenne des rangs –Classification –Résumé des analyses

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Description de la population consultants EPS réalisés entre 2002 et 2005 Âgés de plus de 16 ans Les ZE Annecy et Haute-Savoie hors Annecy sont supprimées des analyses (faibles effectifs)

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Exemple d’analyse Le non-suivi médical chez les hommes : ZE *C5 et ZE*C4

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Non-suivi médical H Référence : Lyon Ville Est C4 * : Effectif insuffisant

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Non-suivi médical H Populations OR IC95% Effectif Total Lyon 7 C Nord Isère C Lyon Nord C Pierre-Benite C Saint-Chamond-Givors C Lyon ville est C Bourg-en-Bresse C Lyon Nord Ouest C Saint-Priest C Grenoble C Saint-Etienne-Ville C Aix-les-Bains C Villefranche C Oyonnax C Sud-région C Villefranche C Lyon sud ouest C Ecully C Lyon sud ouest C Chambéry C Cotière C Lyon ville est C Savoie-les-vallées C Saint-Chamond-Givors C Saint-Priest C Venissieux C Saint-Etienne-Ville C Roanne C Saint-Etienne-Banlieue C Nord Isère C Loire moyenne C Lyon Nord C Venissieux C Pierre-Benite C Chambéry C Oyonnax C Savoie-les-vallées C Sud-région C Lyon Nord Ouest C Bourg-en-Bresse C Aix-les-Bains C Lyon 7 C Cotière C Ecully C Loire moyenne C Saint-Etienne-Banlieue C Grenoble C Roanne C

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Non suivi médical H

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Exemple d’analyse Le non-suivi médical chez les hommes : C5/C4 pour chaque ZE

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Non-suivi médical H Référence : Population C4 * : Effectif insuffisant

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Populations ORIC95%Effectif Total Lyon Aix-les-Bains Grenoble Bourg-en-Bresse Roanne Cotière Lyon Nord Ouest Sud-région Pierre-Benite Lyon Nord Lyon ville est Saint Chamond-Givors Nord Isère Oyonnax Saint-Priest Saint-Etienne-Ville Savoie-les-vallées Chambéry Lyon sud ouest Villefranche Loire moyenne Venissieux

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Non-suivi médical

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Les synthèses Deux synthèses: –C5 et C1: Zones d’étude couplées à la précarité C5/C1 pour chaque zone d’étude –C5 et C4 Zones d’étude couplées à la précarité C5/C4 pour chaque zone d’étude

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Synthèse C5 et C1 Classement des ZE selon la précarité

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Classement desHomme Femme OR Non suivi médical Non suivi dentaire Non suivi médical Non suivi dentaire Non suivi gynécologique Rang moyen Lyon 7 C ,4 Lyon Nord C ,8 Saint-Chamond-Givors C Lyon ville est C ,4 Grenoble C ,2 Pierre-Benite C ,6 Venissieux C ,2 Nord Isère C ,4 Saint-Etienne-Banlieue C ,2 Sud-région C ,6 Lyon Nord Ouest C ,6 Lyon Sud Ouest C ,4 Bourg-en-Bresse C ,6 Saint-Etienne-Ville C ,6 Loire moyenne C ,6 Saint-Priest C ,8 Villefranche C ,2 Ecully C ,4 Aix-les-Bains C Oyonnax C ,4 Cotière C Savoie-les-vallées C Chambéry C Roanne C ,4 Lyon ville est C ,4 Lyon 7 C ,6 Oyonnax C ,4 Nord Isère C ,4 Villefranche C ,2 Lyon Nord C ,6 Venissieux C ,8 Saint-Etienne-Ville C Saint-Etienne-Banlieue C ,4 Saint-Chamond-Givors C ,4 Loire moyenne C ,4 Bourg-en-Bresse C ,6 Saint-Priest C ,6 Cotière C Ecully C ,8 Savoie-les-vallées C ,2 Aix-les-Bains C ,8 Pierre-Benite C ,2 Lyon Nord Ouest C ,4 Sud-région C ,8 Lyon Sud Ouest C ,2 Roanne C ,2 Chambéry C ,2 Grenoble C ,6

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Synthèse C5 et C1 Rapport C5/C1 par ZE

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Classement desHomme Femme ORNon suivi médicalNon suivi dentaireNon suivi médicalNon suivi dentaireNon suivi gynécologique Aix-les-Bains Bourg-en-Bresse Chambéry Cotière Ecully Grenoble Loire moyenne Lyon Lyon Nord Lyon Nord Ouest Lyon Sud Ouest Lyon ville Est Nord Isère Oyonnax Pierre-Benite Roanne Saint-Chamond-Givors Saint-Etienne-Banlieue Saint-Etienne-Ville Saint-Priest Savoie-les-vallées Sud-région Venissieux Villefranche

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Conclusion Non recours plus important chez C5 que C1. Non recours plus important dans l’agglomération Lyonnaise Ecarts important entre C5 et C1: –Saint-Chamond Givors, Saint-Priest pour le médical –Grenoble, Lyon Nord Ouest et Vénissieux pour le dentaire

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Synthèse C5 et C4 Classement des ZE selon la précarité

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Classement des OR HommeFemme Rang moyen Non-suivi médical Non-suivi dentaire Non-suivi médical Non-suivi dentaire Non-suivi gynécologiq ue Lyon 7 C Pierre-Benite C Lyon Nord C Lyon ville est C Saint-Chamond-Givors C Ecully C Lyon sud ouest C Nord Isère C Lyon Nord Ouest C Venissieux C Grenoble C Saint-Priest C Bourg-en-Bresse C Saint-Etienne-Ville C Villefranche C Sud-région C Cotière C Oyonnax C Saint-Etienne-Banlieue C Savoie-les-vallées C Aix-les-Bains C Chambéry C Loire moyenne C Venissieux C Lyon Nord Ouest C Lyon ville est C Saint-Etienne-Ville C Saint-Chamond-Givors C Lyon sud ouest C Lyon 7 C Roanne C Lyon Nord C Bourg-en-Bresse C Ecully C Sud-région C Saint-Priest C Grenoble C Saint-Etienne-Banlieue C Loire moyenne C Pierre-Benite C Nord Isère C Cotière C Oyonnax C Villefranche C Chambéry C Aix-les-Bains C Savoie-les-vallées C Roanne C

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Synthèse C5 et C4 Rapport C5/C1 par ZE

C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Classement des OR HommeFemme Rang moyen Non-suivi médical Non-suivi dentaire Non-suivi médical Non-suivi dentaire Non-suivi gynécologique Pierre-Benite Grenoble Villefranche Lyon Aix-les-Bains Saint Chamond-Givors Nord Isère Lyon Nord Oyonnax Saint-Priest Roanne Lyon sud ouest Savoie-les-vallées Sud-région Bourg-en-Bresse Loire moyenne Ecully Cotière Chambéry Lyon ville est Saint-Etienne-Ville Venissieux Lyon Nord Ouest Saint Etienne-Banlieue

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C. Dupré - DRASS Rhône-Alpes - Lyon - 22 janvier Conclusion Non recours plus important chez C5 que C4 Non recours plus important dans l’agglomération Lyonnaise Mais pas significatif Ecarts C5/C4 importants pour Pierre- Bénite et Grenoble