Evaluation et prise en charge initiale des accidents domestiques Pr. TABET AOUL NABIL 8e Journée pédiatrique de Sidi Belabbes 17 Avril 2015

Intérêt de la question Problème de santé publique Fréquence = 25% des admissions Morbidité ++ en rapport avec l’ingestion des caustiques Séquelles invalidantes chez certains en cas de TCG Mortalité en rapport le plus souvent avec le traumatisme crânien << ACCIPED >> : mis en place depuis janvier 2011

L’accident ! Accident : «…événement indépendant de la volonté humaine, provoqué par une force extérieure agissant rapidement et qui se manifeste par un dommage corporel ou mental. » Accident domestique: a lieu à domicile ou aux alentours… IFSP croix rouge 2001

Les risques les plus fréquents selon l’âge A partir de 9 mois : L'électrocution, l'écrasement des doigts dans la porte, l'empoisonnement par médicaments ou produits d'entretien  A partir de 12 mois : La brûlure dans la cuisine, la chute dans les escaliers, l'asphyxie par ingestion de corps étrange A partir de 2 ans : L'empoisonnement par ouverture de flacons A partir de 4 ans : La chute L'INPES - Institut National de prévention

Facteurs favorisants Nombre d’enfants par famille 7 et plus ( 49,9 % de risque de survenue d’un accidents) Nombre d'enfants de moins de 15 ans vivant sous le même toit (63,8 % risque de survenue d’un accidents) Retard de prise en charge 63,9 % dans un délais > 1 heure 16 % dans un délais > 24 heure INSP 2000

Corps étranger

Corps étranger des voies aériennes Chez les enfants de moins de 5 ans Cause la plus fréquente : cacahuète +++ Syndrome de pénétration ++ Détresse respiratoire brutale ( motif de consultation ) ++ Urgence Vitale

Signes de Gravités Respiratoires : Tirage, Cyanose Tachypnée ou bradypnée Abolition du Murmure Vésiculaire, Hyper salivation Cardiovasculaires : Tachycardie ou bradycardie, HTA ou hypoTA Neurologiques : Coma, Somnolence, Agitation, Convulsions Généraux : Pâleur, Sueurs, Épuisement Position assise ou demi-assise J.C. Granry, SFAR 1999

Diagnostic Téléthorax: Normale 80% Réalisée dans les premières 24H Atéléctasie Hyperaération Emphyséme Sensibilité:63% Spécificité:47% Au-delà de 24 H Sensibilité: 83% Spécificité: 50% Emphysème géant Silva et al.utility of conventional radiography in the diagnostic and managment of pediatric airway foreign bodies.Ann Otorhinolaryngo 1998

Manœuvres d’urgence Manœuvre d’HEIMLICH Grand enfant Position verticale Coups brusques au niveau du creux épigastrique. Manœuvre de MOFENSON Enfant et Nourrisson Positionner en décubitus ventral sur la cuisse Position horizontale Violentes claques dorsales

Bronchoscopie à visée diagnostique et thérapeutique Traitement Extraction du CE par endoscopie Dialogue permanent Bronchoscopie au tube rigide sous AG Laryngologiste expérimenté Anesthésiste compétent

Les intoxications Médicamenteuses

Intoxications Médicamenteuses Accidentelle ++++ Volontaire ++ Surdosage + Erreur +

Questions à poser Quel médicaments en cause Dose absorbée probable ou supposée L’heure de l’absorption Symptômes au début si oui, quelles mesures adoptées urgence pédiatrique 2004

Types de médicaments Antalgique ( Paracétamol, AINS ) +++ Sédatifs( Tranquillisant et Benzodiazépine ) ++ Antitussif + Médicament à visée cardiaque ( Adulte ) +

Décontamination et Elimination Le lavage gastrique 50–100 ml de liquide isotonique par cycle chez l’enfant Ingestion moins d’une heure Attention: protection efficace des voies aériennes Le charbon activé Posologie: 1g/kg Recommandée: carbamazépine, phénobarbital, quinine et théophylline Toutes les 4 à 6 h pendant 24 à 48 Hémodialyse Intoxications sévères par salicylés: une acidose métabolique importante non corrigée par le bicarbonate de sodium urgence pédiatrique 2004

Ingestion de toxique

Les produits caustiques Acide Neddaf,esprit de sel Lésions Nécrose + escarre Base Decapfour, potasse de soude Lésions Nécrose + liquéfaction Oxydant Eau de Javel Brulure Lésions

Prise en charge en urgence Gestes à éviter -ne rien donner par la bouche ( Lait, Huile d’olive) -ne pas faire vomir -ne pas mettre de sonde gastrique Ne pas jeter le caustique et préciser - Nature - Concentration - Heure de l’ingestion - Volume ingéré urgence pédiatrique 2004

Endoscopie Digestive Réaliser dans les 24 heures qui suivent l’ingestion L’évolution peut aller de la simple lésion jusqu'a la perforation voire la sténose Selon le degrè de l’atteinte la prise en charge comprend 02 volets chirurgie + réanimation

Traumatise crânien grave

Circonstances Chute et accident de la voie publique ++++ Habitations en chantier ++ Escaliers hors normes (absence de rampes !) + Balcons hors normes +

Prise en charge pré-hospitalière Prévention des ACSOS Hypoxie Hypercapnie Hypotension En assurant Liberté des VAS, préO2, intubation Ventilation artificielle PA normale Transfert en milieu spécialisé ACSOS (Agressions Cérébrales secondaires d’Origine Systémique)

Noyade

Puits / Bassines/piscine Circonstances Puits / Bassines/piscine Détresses respiratoires sévères par oedème Pulmonaire Arrêt cardiaque Troubles de la conscience  Coma L’hypothermie nécessitant un réchauffement progressive Manouvre de réanimation puis orientation vers un service de réanimation spécialisée. urgence pédiatrique 2004

Brulures

Pronostic des brulures Siege +++ Étendue /profondeur +++ Hydratation ++ Troubles de la conscience  Coma Stabilisation de l’état hémodynamique puis orientation vers un service spécialisée. urgence pédiatrique 2004

Partie pratique

Service UMC Canastel Sur 93461 passages aux urgences; 669 cas d’accidents 50% chutes et traumatismes ( 58,3 nationale année 2000 ) 50% caustiques, médicamenteuse, corps étranges, brulures, noyades statistique service SEMEP 2009

Service réanimation pédiatrique EHS Canastel Période entre 2006 et 2010 Sur 1490 hospitalisations 370 cas d’ accidents domestiques Soit ¼ de l’activité globale Age de prédominance < 5 ans

Accidentologie durant les vacances scolaires Période : vacances scolaires 19 décembre 2014 au 3 janvier 2015 115 enfants ont été recensés L’âge moyen est de 5,2 ans (+/- 4,1) Sexe ratio de 1,78

Accidentologie durant les vacances scolaires Les accidents de la vie courante représentent 78,2 % Le motif de consultation : La traumatologie dans 62.6 % des cas Les brulures dans 32.2 % des cas La majorité des patients sont de la wilaya d’Oran 63.5 %

Accidentologie durant les vacances scolaires L’enfant est seul au moment de l’accident dans 80.3 % des cas Hospitalisation dans 24,3 % des cas Séjour en réanimation dans 4,3 % des cas Un enfant de 9 mois décédé suite à une inhalation d’un corps étranger

Prévention Pas de cacahuète avant 3 ans Une stratégie efficiente d'information, d'éducation et de communication visant à modifier les attitudes et les comportements de la population Une révision concernant la réglementation et les normes de sécurité des produits divers à l'origine des accidents observés chez les enfants. Pas de cacahuète avant 3 ans Mettre les produits toxiques dans des endroits inaccecibles Bouchons de sécurité Surveillance très rapprochée des enfants Ne jamais utiliser une bouteille de boisson pour stocker ou conserver un produit ménager ou industriel

Toute prévention consiste à éviter les accidents

Laboratoire de recherche << ACCIPED >> 2011

Le laboratoire se structure en 2 grands domaines Selon les mécanismes et les lieux des accidents distingue 2 grandes catégories : Les accidents de la circulation Les accidents de la vie courante Dans chaque domaine le travail s’organise avec 2 équipes : Une équipe pour la prise en charge aigue et les techniques de réanimation pédiatrique à développer. Une équipe pour l’étude des mécanismes et la prévention ainsi que l’étude des conséquences et les séquelles.

Conclusion Les accidents domestique chez l’enfant sont Fréquents Graves et de pronostic très severe La PEC pré-hospitalière doit être protocolisée afin d’éviter les complications souvent irréversibles Formations aux premiers secours (Parents, Instituteurs des écoles et des crèches)

L’enfant n’a aucune responsabilité Mieux vaut prévenir que guérir !!! L’enfant n’a aucune responsabilité