Étude d’un cas clinique Suite cours dépression TROUBLES DE L’HUMEUR 2/2 Étude d’un cas clinique Madame V. Suite cours dépression Mme Laurence MIGUET

Cas Clinique Madame V

Madame V., 47 ans est hospitalisée pour un état d’asthénie avec des céphalées permanentes et diffuses. Le caractère normal de l’examen neurologique (clinique, EEG, scanner) effectué il y a peu de temps ne l’a pas rassurée. Elle est convaincue d’avoir une tumeur cérébrale. Elle pense qu’on lui cache la vérité. Mais selon ses paroles, cela n’a guère d’importance car elle « est fichue et incurable ». Durant tout l’entretien, son visage est fermé, immobile. Son attitude est celle d’une personne abattue et accablée. Il n’y a pas d’antécédents psychopathologiques. Les troubles évoluent depuis 6 mois, sans répit. Ils sont apparus 2 mois après le décès accidentel de sa fille. L’examen somatique est normal.

Quel est le diagnostic psychiatrique? Indiquez les principaux symptômes. Indiquez les mesures thérapeutiques immédiates. Donnez un schéma pratique du traitement chimiothérapeutique. Indiquez les principaux éléments de la surveillance médicamenteuse.

1) Dépression mélancolique 2) Syndrome dépressif avec ralentissement psychomoteur, asthénie, accablement et abattement. Idées délirantes hypocondriaques avec notion d’incurabilité. 3) Hospitalisation en urgence, au besoin par un placement à la demande d’un tiers. 4) Par exemple, Anafranil par voie veineuse puis per os. Associer un sédatif en début de traitement. 5) Rechercher une hypotension orthostatique, une sécheresse de la bouche, et donner des correcteurs si besoin (heptamyl, sulfarlem). Faire un ECG à la recherche d’un trouble du rythme.

FORMES SYMPTOMATIQUES Suite cours DEPRESSION FORMES SYMPTOMATIQUES D. Mélancolique : Intensité de l’humeur dépressive avec culpabilité, autodévalorisation Anhédonie, anesthésie affective Importance du risque suicidaire Importance du ralentissement psychomoteur ou de l’agitation anxieuse Réveil matinal précoce Importance de l’anorexie, de l’amaigrissement D. stuporeuse Inhibition totale de l’activité motrice Oméga mélancolique

Suite cours DEPRESSION D. anxieuse : Seule forme où le ralentissement moteur disparaît. Agitation motrice extrême. Risque de raptus suicidaire. D. délirante : Idées de culpabilité, d’autodévalorisation, d’autoaccusation. Le délire est secondaire à la dépression. Délire de négation (syndrome de Cotard) D. confuse Rare sauf chez le sujet âgé

Suite cours DEPRESSION D. masquée Masquage des symptômes dépressifs par d’autres symptômes, le plus souvent somatiques. D. masquée somatique (algies diverses) D. masquée par des conduites pathologiques (alimentaires, toxiques, pulsives (fugues) D. masquée par des équivalents psychiques (phobie, obsession) Bonne réponse au traitement donne un argument rétrospectif de dépression masquée D. pseudodémentielle Importance de l’incurie, de la négligence de soi.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Suite cours DEPRESSION DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Tristesse normale. Ce n’est pas une maladie. A la différence de la dépression, elle est oscillante en fonction des stimulations du lilieu. Pas d’autres signes Etat anxieux. Crainte d’un malheur à venir pour le sujet ou pour ses proches FORMES ETIOLOGIQUES D endogène à évoquer devant : - un écart thématique entre le contenu des idées dépressives et l’événement déclenchant Aggravation progressive de la dépression, à distance de l’événement déclenchant Insensibilité de plus en plus importante aux événements.

Suite cours DEPRESSION D. endogène Facteur déclenchant plus rare Antécédents personnels ou familiaux de troubles thymiques Tristesse intense, culpabilité, anesthésie affective, incurabilité, insensibilité aux stimuli Agitation ou ralentissement psychomoteur extrême Amélioration vespérale, réveil matinal précoce Suicides fréquents Importance des signes somatiques D. psychogène Fréquence du facteur déclenchant Terrain névrotique, personnalité narcissique, immature Tristesse modéré, accusation d’autrui plus que de soi même, quête affective, influence de l’extérieur, pas de sentiment d’incurabilité Rare ralentissement Conduites suicidaires fréquentes Perte de poids modérée

TRAITEMENT Suite cours DEPRESSION HOSPITALISATION Risque suicidaire Risque vital (anorexie) Terrain endogène Environnement patient insuffisant retentissement somatique sévère Echec traitement ambulatoire, à dose efficace, pendant temps suffisant ANTIDEPRESSEUR ATD tricyclique (Anafranil, Prothiaden, Laroxyl, Surmontil) Contre indiqué en cas de glaucome à angle fermé, obstacle prostatique, grossesse, allaitement, troubles cardiaques)

TRAITEMENT Suite cours DEPRESSION ATD non tricycliques (Floxyfral, Prozac, Deroxat, Seropram) CI : grossesse, allaitement Précautions chez l’insuffisant rénal, hépatique) Sismothérapie Indications : mélancolie, pseudodémence dépressive, résistance tricycliques CI : Celles de l’anesthésie générale et de la curarisation IDM, Insuffisant cardiaque, décollement rétine Anticoagulants, maladies emboligènes TMS

TRAITEMENT Suite cours DEPRESSION Traitement préventif maladie bipolaire Lithium, Tégretol, Depamide, Depakote