Plaies de la main Matthieu Meyer

Epidémiologie 620 000 lésions grave / an en France: 400 000 accidents de la vie courante: maison (38 %) sport (15 %) bricolage (10 %) 200 000 accidents du travail: manipulation d ’un objet (40 %) outil individuel à main (19%) 20 000 AVP

Epidémiologie

Structures lésées Peau / Phanères Nerfs Vaisseaux Tendons / Gaines / Poulies Articulations (risque septique) Cartilage / Os

Structures lésées Peau / Phanères

Structures lésées Nerfs

Structures lésées Vaisseaux:

Structures lésées Tendons / Gaines / Poulies

Structures lésées Articulation / Cartilage / Os

2 niveaux de prise en charge Sur les lieux de l ’accident En centre spécialisé: SOS Mains

Premiers soins sur le lieu de l’Accident Si amputation complète: 1- JAMAIS DE GARROT  Pst bétadiné compressif + surélévation du membre 2- Segment amputé dans un sac plastique propre fermé hermétiquement et placé dans un récipient (thermos) à température 4°C 3- NE JAMAIS METTRE les doigts en contact direct avec la glace 4- NE JAMAIS UTILISER LE COTON, L’ÉOSINE, LE MERCUROCHROME au niveau des segments amputés 5- ANTIBIOTHERAPIE IV + SAT / VAT 6- Evacuer le blessé le plus rapidement possible dans un centre spécialisé

Premiers soins sur le lieu de l’Accident Si section incomplète: 1- NE JAMAIS COMPLETER L ’AMPUTATION car il existe toujours un pont vasculaire dans le lambeau cutané restant 2- Pansement bétadiné compressif + surélévation du membre 3- NE JAMAIS UTILISER LE COTON, L’ÉOSINE, LE MERCUROCHROME au niveau des segments amputés 4- ANTIBIOTHERAPIE IV + SAT / VAT 5- Evacuer le blessé le plus rapidement possible dans un centre spécialisé

Prise en charge en centre spécialisé Les règles de la prise en charge des plaies de la main: Bilan clinique précis: sensitif  lésion nerveuse ? moteur  lésion nerveuse ? Lésion tendineuse ? Recoloration pulpaire  lésion vasculaire ? Osseux: Radiographie systématique (Fract ? CE ?) Statut antitétanique ? Antibiothérapie si plaie de gaine ou plaie articulaire TOUTE PLAIE DE LA MAIN DOIT ETRE EXPLOREE EN URGENCE (< 6 heures) AU BLOC OPERATOIRE

Prise en charge en centre spécialisé Hiérarchie de prise en charge: Stabilisation des lésions osseuses Anastomoses vasculaires Gestion cutanée Sutures nerveuses Sutures tendineuses

Prise en charge en centre spécialisé Stabilisation osseuse: Broches Vis Fixateur Externe

Prise en charge en centre spécialisé Anastomoses vasculaires: 1 artère + 1 veine  pontage en veine  sangsues post-op Suture microchirurgicale: fils 9/0 (A) et 10/0 (V) instruments adaptés Dispositif grossissant: loupes / microscope

Prise en charge en centre spécialisé Sutures nerveuses: microchirurgicales (9/0 - 10/0) Basée sur la repousse nerveuse (1 mm / jour) Epipérineurale Intrafasciculaire

Prise en charge en centre spécialisé Suture tendineuse: macroscopique fil nylon monobrin 3/0 - 6/0

Prise en charge en centre spécialisé Gestion cutanée: Prévenir brides rétractiles Permettre la couverture cutanée

Prise en charge en centre spécialisé Cas particulier des amputations traumatiques: Réimplantation si: pouce amputation distale (au-delà IPP) sinon raideur gênante Si amputations digitales multiples: rétablir pince pollici-digitale I III (pince)  V (force préhensive ) IV II notion de doigt banque et replantation hétérotopique

FIN