CONDUITE A TENIR DEVANT UNE PREMIERE LUXATION DE ROTULE Dr JP DUPUIS – URGENCES HPA

Une luxation de rotule est son déboitement par rapport au fémur Une luxation de rotule est son déboitement par rapport au fémur. Si les luxations se reproduisent, on parle alors d'instabilité de rotule.

ANATOMIE Le genou est l’articulation qui unit le fémur au tibia et la rotule au fémur. Chaque extrémité osseuse est recouverte d’un cartilage épais et lisse.

L’emboîtement des deux surfaces osseuses est quasi inexistant (contrairement à la hanche). La stabilité du genou est assurée par les ligaments et les muscles. Des mouvements de flexion, extension et rotation sont possibles. Le cartilage assure le glissement entre le tibia et le fémur, et entre le fémur et la rotule. Cette articulation est renforcée par une épaisse capsule articulaire et de puissants ligaments qui lui permettent une parfaite stabilité Le vaste externe puissant muscle facilite la luxation de la rotule qui se produit donc toujours en latéral.

La première luxation de rotule se produit le plus souvent pendant la pratique d'un sport, surtout si aucun facteur anatomique prédisposant n’est retrouvé. Le traumatisme (en valgus extension et rotation externe) provoque ce phénomène Plus souvent chez la femme Le plus souvent avant 40 ans

facteurs favorisants l’hyper laxité ligamentaire, une rotule haute, une rotule trop en dehors, un morphotype en genu valgum, une bascule rotulienne, une trochlée fémorale et/ou une rotule plate.

DIAGNOSTIC Les symptômes liés à la luxation de rotule sont : une douleur importante au genou qui est déformé, une impotence fonctionnelle (= impossible de marcher ou de bouger le genou), Un genou en flexion Importance de l’interrogatoire: 1er épisode? Réduction par un tiers ? L’examen du genou permet de confirmer le diagnostic : une rotule en dehors de son rail, un gonflement du genou (= hémarthrose), une douleur à la palpation de l’aileron interne. Un signe de smillie

RADIOLOGIE Le diagnostic est évident avec une rotule latéralisée (diapo 1) Il l’est moins en cas de luxation auto réduite (diapo 2) On recherchera une trochlée plate, une rotule haute, on précisera le mécanisme de l’accident etc… Si une irm est réalisée: on voit une contusion osseuse du bord latéral du condyle , et/ou une rupture du ligament fémoropatellaire médian( diapo 3)

Diapo 1

Diapo 2

Diapo 3

TRAITEMENT La réduction est non chirurgicale:il faut allonger la jambe progressivement et accompagner le replacement de la rotule Manuelle +- MEOPA( l’anesthésie générale est EXCEPTIONNELLE) L’Immobilisation sera de 4 semaines par une attelle Plus adjuvants ( ains antalgiques glace) Débuter la rééducation après l’immobilisation

Traitement médical La rééducation vise à renforcer le vaste interne pour compenser le puissant vaste externe qui tire la rotule vers l’extérieur Si malgré une rééducation suivie et régulière, les luxations se reproduisent on proposera un traitement chirurgical À noter : la risque de récidive est de 1 cas sur 3

Si l’évolution est défavorable, on parle alors d'instabilité de rotule une appréhension, une sensation de dérobement associée ou non à des douleurs sur le devant du genou sans luxation. On parle alors d’instabilité subjective. La rotule ne se luxe pas. Une rééducation bien adaptée peut régler le problème. des épisodes de luxations à répétitions. On parle alors d’instabilité objective. Dans ces cas, la rééducation est moins efficace, imposant après une analyse méthodique des différents facteurs prédisposants, un traitement chirurgical.

Autres principes thérapeutiques Perte de poids.  adaptation sportive et/ou professionnelle Autorééducation ( lent étirement) Tt des douleurs neuropathiques Rodage articulaire par moulinage( vélo) Un principe :pas de chaine musculaire ouverte Renforcement des ischiojambiers si nécessaire