Pathologie de la coiffe des rotateurs F. Lespagnol

DÉFINITION

Qu’est ce que la coiffe des rotateurs? Ensemble de muscles et de tendons recouvrant l’épaule Véritable chape musculo-tendineuse Mobilité et force de l’épaule

Rôles des différents tendons : Fonction de l’insertion et de l’orientation Rotateurs Mais aussi élévateurs Force (soulever) « luttent » contre l’ascension de la tête liée à la contraction du deltoïde

Pathologie : En cas d’atteinte : Douleur Limitation des amplitudes articulaires Baisse de force À terme : risque d’impotence puis d’arthrose gléno humérale

RAPPEL ANATOMIQUE

Coiffe des rotateurs : 4 entités principales : Supra spinatus Infra spinatus Sub scapularis Tendon de la longue portion du biceps

Ostéologie :

Acromion Coracoid process Glenoid

Sub scapularis

Infra spinatus

Supra spinatus

Mobilité l’abduction Face post. 180° avec l’omoplate libre 70° quand l’omoplate est maintenue fixe Face post.

L’adduction elle est limitée par la présence du thorax

Rétropulsion-antépulsion

Rotation Coude au corps Bras écarté Position neutre Rotation externe Rotation interne

SÉMIOLOGIE

Motifs de consultation : Douleur Limitation des amplitudes articulaires Manque de force

Examen clinique : Interrogatoire : Durée des symptômes Membre dominant Début brutal ou progressif Horaires des douleurs

Examen clinique : Mobilités, actives et passives

Signes de conflit : Conflit entre l’acromion et l’insertion de la coiffe

Mesure de la force :

Tendinite du biceps :

Examens complémentaires : Radiographies de face 3 rotations et profil de Lamy

Apport radios : Calcification Signes d’acromion agressif Témoins indirects de rupture massive Arthrose

ECHOGRAPHIE CONFLIT RUPTURE OPERATEUR DEPENDANT

ARTHROSCANNER EVALUATION DE LA RUPTURE TAILLE RETRACTION MUSCLE

IRM NON INVASIF DISPONIBILITE ATROPHIE MUSCULAIRE

Classification : Tendinopathie calcifiante Tendinopathie non rompue = inflammation du tendon et/ou rupture partielle Tendinopathie rompue Traumatique dégénérative

TRAITEMENTS

Traitement médical Tendinose Repos Analyse du geste sportif Modification Retropulsion

TENDINOPATHIE PURE NON ROMPUE MEDICAL INJECTION CCT KINE ACROMIOPLASTIE SOUS ARTHROSCOPIE

TENDINOPATHIE CALCIFIANTE PATIENTER PONCTION ASPIRATION ARTHROSCOPIE FORMES FURONCULEUSES

RUPTURE DE COIFFE JEUNE DEMANDEUR EPAULE SOUPLE IIG < 3 ARTHROSCOPIE

EN PRATIQUE :

Chirurgie de la coiffe : Différents temps : Ténotomie du biceps Bursectomie Acromioplastie Évacuation clacification Réparation de coiffe  Plus ou moins combinés

Ciel ouvert - arthroscopie Avantage(s) + rapide Inconvénient : Contrôle - précis Passage deltoïde Sepsis > arthro : Avantage(s) Diag précis Gestes précis Mini invasif -sepsis Inconvénient : Courbe d’apprentissage + cher

Installations : Décubitus latéral : Simple Traction Bras non mobile Image tournée de 90° Beach chair : + long Image anatomique Bras mobile Contrôle TA

ANESTHESIE AG + ALR AMBULATOIRE DOULEUR POSTOPERATOIRE Cartilage cricoide ANESTHESIE AG + ALR BLOC INTERSCALENIQUE AMBULATOIRE DOULEUR POSTOPERATOIRE PRESSION ARTERIELLE < 100

INSTALLATION ADRENALINE DECUBITUS LATERAL ZENITH VRAI POULIE 10% POIDS DU CORPS TRACTION STERILE EXAMEN DYNAMIQUE ADRENALINE

Beach chair : Penser à enlever la plaquette derrière l’épaule opérée.

Matériel :

Acromioplastie : Arthro = gold standard Consiste à éliminer le bec agressif de l’acromion Indication : « quasi systématique » ( sauf ruptures massives)

Calcification : Évacuation si bien limitée Sinon, acromioplastie isolée

Réparation de coiffe : De plus en plus pratiqué sous arthro Encore à ciel ouvert, ou mini open Principe : ré insérer le tendon sur son site d’insertion Associer acromioplastie et ténotomie ou ténodèse du biceps

Cas des ruptures massives = non réparables Infiltration graisseuse des muscles - amyotrophie  réparation impossible

Prise en charge : Médicale et rééducation Infiltrations Ténotomie biceps (pas d’acromioplastie) Lambeaux : Deltoïde Grand dorsal Prothèse d’épaule inversée