LUXATION DU COUDE Dr HALAIMIA Dr BENKAIDALI Dr KASDI CHU BABELOUED Pr BENBAKOUCHE

Plan du cours INTRODUCTION-DEFINITION RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE ETIOLOGIE – MECANISME ANATOMIE PATHOLOGIQUE ETUDE CLINIQUE IMAGERIE MEDICALE EVOLUTION TRAITEMENT 

Introduction Définition

Généralité C’est l’articulation intermédiaire du membre supérieur. Elle réunie le squelette de l’avant-bras à celui du bras.

les luxations = URGENCE les luxations = URGENCE ! on ne doit pas attendre que le patient soit à jeun ! DEFINITION: c’est une perte de contact totale et permanente post traumatique entre l’extrémité inférieure de l’humérus et l’extrémité sup. des 02 os de l’avant bras

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

composé de 3 articulations mobiles: Constitution Le coude est un complexe articulaire composé de 3 articulations mobiles: Articulation huméro-ulnaire: ginglyme (trochléenne) Articulation huméro-radiale: sphéroïde (énarthrose). Articulation radio-ulnaire proximale: cylindrique (trochoïde)

L’appareil ligamentaire L’appareil ligamentaire est constitué de formations fibreuses internes et externes tendues entre épitrochlée et épicondyle et squelette antibrachial Le ligament latéral interne est l’élément fibreux base de la stabilité du coude. Il est essentiellement constitué par trois faisceaux(ant, moy*, post) dont l’insertion épitrochléenne est pratiquement commune Le ligament latéral externe s’insère sur l’épicondyle et se termine sur le pourtour du ligament annulaire le ligament annulaire qui assure la stabilité de l’articulation radio-cubitale supérieure

Physiologie articulaire

Stabilité articulaire L'articulation du coude est très stable en raison de: Conformité des surfaces articulaires. Solidité des ligaments passifs. Action puissante des muscles du coude.

Mécanique articulaire L’articulation du coude est faite pour exécuter les mouvements suivants: Flexion-extension. Pronation-supination.

Flexion-extension (1) Elles se réalisent: Autour d’un axe transversal. Entre: D’une part: grande cavité sigmoïde et cupule radiale. D’autre part: trochlée et capitulum.

Flexion-extension (2) Flexion: Porte l'avant-bras en avant. Amplitude: 140° à 160°.

Flexion-extension (3) Extension: Porte l’avant-bras en arrière. Amplitude: 0° (5° à 10° lors des hyper-extensions).

Prono-supination (1) Ce sont les mouvements de rotation de l'avant-bras autour d'un axe longitudinal. Elle s’effectuent à partir d’une position de référence: Coude fléchi à 90°. Main verticale. Pouce en haut. Paume de la main regarde en dedans.

Prono-supination (2) Les articulations qui en participent sont: A. huméro-radiale. A. radio-ulnaire proximale. A. radio-ulnaire distale. Lors de ces mouvements, le cubitus reste fixe et c’est le radius qui est mobile en rotation.

Amplitudes La pronation normale où la paume de la main regarde vers le sol, atteint 85°. La supination où la paume de la main regarde vers le ciel, atteint 90°.

Etiologie mécanisme

Elle occupe la deuxième place après la luxation de l’épaule et se produit fréquemment chez le sujet jeune surtout à la suite d’un accident sportif. Chute sur la paume de la main avec le coude en extension quasi-complète

Anatomie pathologique

Luxation postéro-externe du coude

luxation postéro-interne du coude

Fracture-luxation antérieure du coude associée à une fracture de l’olécrane

Etude clinique

Aspect clinique d’une luxation postéro-externe du coude

L’interrogatoire Renseignements civils : nom, prénom, âge, profession, adresse, … Antécédents médicaux et chirurgicaux ; Les circonstances de l'accident, Nature du traumatisme, Heure et date de l'accident, Heure du dernier repas

Inspection L’inspection fait d’emblée évoquer le diagnostic. L’Impotence Fonctionnelle totale de son membre L’attitude est liée à la douleur et à l’impotence fonctionnelle. L’articulation en flexion à 60°, main en demi-pronation, le membre blessé étant soutenu par la main saine (Dessault). La déformation est souvent importante, due à l’œdème faisant disparaître les saillies normales, et caractéristique par la modification des axes du membre: - Coude Volumineux Douleureux - Saillie De L’olécrane En Arrière - Coup De Hache Postérieure L’ecchymose est plutôt le fait des fractures. Latéralisée, elle devra faire suspecter une fracture associée de l’épitrochlée ou de l’épicondyle ou une lésion ligamentaire latérale.

Palpation La palpation confirme et précise les données de l’inspection. Elle s’attache à retrouver les saillies normales du coude et les points électivement douloureux.

Perte des repères anatomiques du coude En arrière: le coude présente 3 repères osseux palpables: Externe: épicondyle. Médian: olécrane. Interne: épitrochlée. Ces repères dessinent: Une ligne droite, en extension. MALGAINE Un triangle équilatéral, en flexion à 90°. NELATON

Triangle de NELATON

Recherche des lésions associées : État cutané CPC vasculaires : pouls radiale – chaleur et coloration du membre CPC nerveuses : sensibilité  et motricité des doigts dans le territoire des 03 nerfs: radial, médian et cubital Lésions osseuses associées

IMAGERIE MEDICALE

La radiographie conventionnelle faite d’une étude de face et de profil ainsi que de clichés comparatifs avec le côté opposé permet d’affirmer la luxation, d’en apprécier le type et de vérifier, le cas échéant, l’existence de lésions osseuses associées. La radiographie va nous montrer: - la perte du contact entre les surfaces articulaires - le déplacement de face et en profil pour classer le type de luxation - les lésions osseuses associées

Radiographie de face qui montre la luxation externe du coude, Radiographie de profil qui montre la luxation postérieure du coude

Luxation postérieure

Fracture-luxation du coude avec fracture de l’épitrochlée

Fracture-luxation du coude avec fracture de la tête radiale, réduite et stabilisée par une broche cubito-humérale après résection de la tête radiale

TRAITEMENT

C’est une urgence thérapeutique, réduction d’urgence S/AG de courte durée: -Réduction -Immobilisation -Rééducation fonctionnelle

RÉDUCTION Elle se fait en milieu chirurgical au cours d’une anesthésie en général de brève durée. Il s’agit d’un geste réputé facile. De nombreuses techniques ont été proposées et ont en commun quelques principes de base : - la traction exercée longitudinalement dans l’axe de l’avant-bras est essentielle quel que soit le moyen propre à réaliser cette force : traction manuelle, poids ou simple gravité ; - une contre-extension doit être appliquée à la partie distale de l’humérus par un aide, par un moyen mécanique ou par la main «libre» ou l’avant-bras de l’opérateur lui-même ; - une mise en flexion progressive doit être suivie par une manœuvre de pression directe sur l’olécrâne, manœuvre qui reste indispensable pour le propulser d’arrière en avant. Dans les luxations postérieures à composante externe ou interne, cet effort de propulsion s’exercera dans le sens inverse du déplacement constaté. La mise en oeuvre de ces gestes reste possible quelle que soit la position du patient (position assise, décubitus dorsal ou même ventral).

CONTENTION Le plus souvent, la réduction est stable et le coude fléchi à 90° est immobilisé dans une gouttière plâtrée pour deux à trois semaines en cas de tendance à la reluxation facile. Un contrôle de l’état de la réduction par un cliché fait de suite puis le 8e jour après la réduction Parfois la reduction est invincible ce qui nous à un traitement chirurgical à savoir une stabilisation par un embrochage huméro-radial.

Rééducation d’une luxation

Complications & séquelles RAIDEURS: la luxation simple entraîne souvent la perte de quelques degrés d’extension qui est évitée généralement par la rééducation; Par contre, la luxation compliquée d’une fracture de l’extrémité supérieure du cubitus est génératrice de raideurs souvent gênantes. OSTÉOME: L’une des plus fréquentes complications secondaires de la luxation du coude est l’apparition d’un ostéome post-traumatique (ou ossification hétérotopique). L’ARTHROSE POST-TRAUMATIQUE: c’est une complication à long terme, elles sont un peu plus marquées après dix ans.

MERCI