Otite moyenne /Autisme MAGP7 Otite moyenne /Autisme
RC: Paul et sa fille de six ans Erica viennent vous consulter à votre cabinet pour un rendez-vous de maladie. Présentation clinique: Elle ne se sent pas bien. Elle a Mal aux oreilles. si non, elle se plaint d’un mal de ventre. Elle a toujours quelque chose. Elle Manque beaucoup d’école, 1x par semaine. Si elle rentre à l’école, elle se plaint de mal de ventre… ses parents viennent la ramasser. Le père s’inquiète et dit que la maladie de sa fille affecte son travail.
DDx à ce stade
Douleur Abdominale Chronique chez les enfants
Anamnèse
Anamnèse
Examen physique Elle semble stable. Son développement est DLN. Alors il ne semble pas avoir une infection ou une inflammation de l’Oreille moyenne.
Examen physique La maladie de Crohn et la maladie ceoliaque peuvent s’accompagner de ce genre de reactions.
Douleur Abdominale Chronique chez les enfants
Investigations Normalement on n’aurait pas du faire l’anti-TTG à ce stade, on aurait du investiguer avant pour de la malabsorption ou de déficiences en Fer, VitB12,Folate … (regarder guidelines dans la prochaine diapo)
Tester pour la maladie coeliaque
Orge Seigle Avoine Blé
Partie 2
Présentation Fille connue pour la maladie de coeliaque Se présente avec de la fatigue, se sent faible Début: il y a 3 semaines avec un gros rhume
Anamnèse Fatiguée tout le temps, même si elle fait un somme Pas de contact infectieux connu Pas de changement de poids récent Pas de changement de caractère Pas de démangeaisons Pas de changement de tolérence à la température Pas de problèmes de sommeil à part une hypersomnie
Anamnèse (suite) Pas de N\V, diarrhée Pas de ballonnement ou douleur abdominale Pas de constipation Pas de faim ou soif excessive
Anamnèse (suite) Pas de prise de médicaments Pas d’allergies connues L’enfant grandit bien, mais le père doute qu’elle puisse s’exercer autant que ses paires
Examen physique SV: T° 37.0, pouls 80, RR 20, TA 96/60 Aspect général: normal sauf Taille est dans le 90e percentile et le poids et dans le 50e percentile. Enfant est pâle mais alerte. Légère rhinorrhée. Yeux, oreilles, nez et gorge: lymphadénopathie symmétrique des ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs
Examen physique (suite) Peau: normal Thorax: normal Seins: S/O Cardiovasculaire: normal Abdomen: hépatosplénomégalie Extrémités: normal Génito-urinaire: normal Examen neurologique: normal
Investigations FSC: leucocytose et lymphocytose notées. 20% des lymphocytes sont anormaux. Légère thrombocytopénie B12 et ferritine: normal Albumine, phosphatase alcaline, azote uréique, temps de prothrombine: normal Ponction lombaire: normal Cellules plasmatiques de la moelle osseuse: normal
Investigations (suite) Test de dépistage (mononucléose): positif Culture de la gorge: négatif Bilirubine: élevée Échographie de l’abdomen: splénomégalie sans rupture
Diagnostique différentiel selon la probabilité Mononucléose Anémie persistante Dépression/ anxiété Coeliaque mal maitrisée Lymphome Probabilité accrue à cause de la maladie coeliaque
Gestion du patient Support, hydratation Repos adéquat Éviter les sports de contact pour 6-8 semaines S’assurer que quelqu’un est disponible de s’occuper d’elle à la maison Pharmacologie à considérer Stéroides en cas de lymphadénopathie persistante Petites doses d’analgésie (acétaminophène ou NSAIDS) en cas de douleur à la gorge, myalgies ou fièvre persistante
Autres questions qu’on veut poser Est-ce que les parents ont d’autres enfants qui pourraient être infectés? Est-ce que la fille a un copain/petit-ami?