Pôle Information Médicale Evaluation Recherche Plateforme d’étude et de partage de l’information hospitalière Résultat des prises en charge chirurgicales urgentes réalisées en hiver en zone montagneuse Dr Sanchez Stéphane EMOIS, Nancy - Mars 2015

Introduction Augmentation des passages en urgence lié à l’activité de sport d’hiver [Walstra et al, BMC Health Serv Res 2014] Engorgement des urgences chirurgicales pouvant altérer la qualité des prises en charge et leur résultat – Objectiver si de telles variations saisonnières existent en France – En identifier les principaux déterminants – S’assurer qu’elles ne détériorent pas le résultat de la prise en charge du patient 2

Objectif Évaluer le maintien de la sécurité des patients opérés en urgence dans un contexte d’augmentation importante d’activité 3

Différence de la différence 4

5 [Dimick et al, JAMA, 2015] Tendances comparablesTendances non comparables

Population et statistiques Population : – Base PMSI MCO 2010 – 2012 – Adulte admis par les urgences pour chirurgie d’abord ouvert – séjours dans 381 hôpitaux Modèle multi-niveaux – Critères de jugement : Mortalité hospitalière à 30 j Complications chirurgicales (PSI 12 et 13) Durée de séjour – Ajustement : Patient/Hôpital Âge, Sexe, Comorbidités (Elixhauser), Type d’opération chirurgicale, Lieu de résidence Statut de l’établissement 6

7 Augmentation de plus de 60% Augmentation de 30 à 59% Augmentation de 5 à 29%

Variations d’activité 8 Hôpitaux en zone de montagneAutres hôpitaux Saison Hiver Saison Contrôle DifférenceSaison Hiver Saison Contrôle Différence Nb Séjour Patient du département Patient hors département Patient de l’étranger Chirurgie orthopédique Membre inférieur Membre supérieur

Résultat des prises en charge 9 Odds Ratio (IC à 95%) a Ratio d’Odds Ratio (IC à 95%) a Hôpitaux en zone de montagne Autres hôpitaux Mortalité 1.10 (0.98 to 1.24)1.09 (1.06 to 1.13) 1,01 (0,89 – 1,14) Sepsis 0.89 (0.78 to 1.02)0.91 (0.88 to 0.95) 0,98 (0,85 – 1,12) Thromboembolique 0.95 (0.78 to 1.16)1.00 (0.94 to 1.08) 0,95 (0,77 – 1,17) Durée de séjour 1.00 (0.98 to 1.02)1.00 (0.99 to 1.00) 1,00 (0,99 – 1, 02) a ajustement sur l’âge, le sexe, les comorbidités (Elixhauser), le lieu de résidence du patient, le type d’opération chirurgicale et le statut de l’établissement

Discussion Afflux majeur d’hospitalisations en urgence pour réalisation d’une chirurgie orthopédique chaque hiver en zone montagneuse Probablement associé aux pratiques sportives parmi les touristes Absence d’écart observé en termes de mortalité, complication postopératoire ou durée de séjour 10

Discussion (2) Limites – Mode d’entrée en urgence non exhaustif – Pas de suivi des patients (i.e P.I.E / Transfert) Perspectives Programmes de prévention des accidents liés aux sports d’hiver Quel impact sur l’activité programmée ? 11

Sanchez S, Payet C, Lifante JC, Polazzi S, Chollet F, Carty M, Duclos A Surgical risks associated with winter sport tourism. Questions ?