Validité des indicateurs PMSI pour évaluer les résultats de la chirurgie thyroïdienne François Chollet EMOIS, Nancy - Mars 2015

Chirurgie thyroïdienne et PMSI Deux complications immédiates [BMJ 2012] Paralysie récurrentielle Hypoparathyroïdie secondaire Intérêt des indicateurs issus du PMSI Détection de survenue d’un EIAS Comparaison inter-établissement Suivi temporel des équipes chirurgicales

Objectif Estimer la validité des données PMSI pour évaluer les complications de la chirurgie thyroïdienne

Méthode Evaluation des indicateurs PMSI vs Gold Standard Cohorte de patients opérés de la thyroïde pendant une période d’un an dans 3 centres de référence français (Etude CATHY) RSA de 2008-09 des 3 centres 3 niveaux de validation : Patient : Sensibilité et VPP Comparaison inter-établissement : Funnel plot Suivi temporel par établissement : Carte de contrôle

Description des indicateurs Paralysie récurrentielle Hypoparathyroïdie secondaire Gold Standard Source de données Etude CATHY : Avril 2008 – Avril 2009 3 CHU Définition Paralysie récurrentielle immédiate évaluée par laryngoscopie systématique Taux d'Hypoparathyroïdie immédiate évaluée par des calcémies < 2mmol/L Indicateurs PMSI Indicateurs calculés à partir des bases PMSI MCO (RSA) Numérateur J380 : Paralysie des cordes vocales et du larynx   E892: Hypoparathyroïdie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique Dénominateur 12 actes de chirurgie thyroïdienne 8 actes de chirurgie bilatérale

Population d’étude 1975 séjours PMSI issus de 3 CHU (n=747/752/478) 66 séjours sans DP lié à la thyroïde Paralysie récurrentielle 1909 séjours HypoPTH Secondaire 1533 séjours 34 DM incomplets 11 DM incomplets Paralysie récurrentielle 1875 séjours HypoPTH Secondaire 1522 séjours

Propriétés des indicateurs PMSI   Taux GS Taux PMSI Sensibilité VPP Paralysie récurrentielle 6,7% [5,5-7,8] 2,4% [1,7-3,1] 30% [22-39] 84% [74-95] Hôpital A 6,6% 5,4% 71% 87% Hôpital B 5,0% 0,6% 6% 50% Hôpital C 9,3% 0,4% 5% 100% HypoPTH secondaire 22,3% [20,2-24,4] 10,6% [9,1-12,2] 45% [40-51] 95% [92-98] 19,7% 15,2% 76% 99% 23,6% 0,2% 1% 25,1% 18,6% 66% 89%   Taux GS Taux PMSI Sensibilité VPP Paralysie récurrentielle 6,7% [5,5-7,8] 2,4% [1,7-3,1] 30% [22-39] 84% [74-95] Hôpital A 6,6% 5,4% 71% 87% Hôpital B 5,0% 0,6% 6% 50% Hôpital C 9,3% 0,4% 5% 100% HypoPTH secondaire 22,3% [20,2-24,4] 10,6% [9,1-12,2] 45% [40-51] 95% [92-98]   Taux GS Taux PMSI Sensibilité VPP Paralysie récurrentielle 6,7% [5,5-7,8] 2,4% [1,7-3,1] 30% [22-39] 84% [74-95] HypoPTH secondaire 22,3% [20,2-24,4] 10,6% [9,1-12,2] 45% [40-51] 95% [92-98]

Paralysie récurrentielle Comparaison inter-ES Gold Standard Indicateurs PMSI Paralysie récurrentielle ES normo-codeur Aucun ES hors 3DS ES sous-codeurs HypoPTH secondaire Aucun ES hors bornes

Suivi Temporel (1 seul ES) Gold Standard Indicateurs PMSI Paralysie récurrentielle HypoPTH secondaire

Validité dépend de l’utilisation Limites: Validation sur 3 CHU - Années 2008-09 Intérêts: Patient : Très bonne VPP mais faible sensibilité Benchmark : Homogénéisation du codage nécessaire Suivi de la performance d’équipes chirurgicales : Stabilité du codage nécessaire au cours du temps

Questions ? francois.chollet@chu-lyon.fr N Laplace, J-C Lifante, J-L Peix, C Colin, J-L Kraimps, F Sebag, S Bourdy, F Chollet, S Polazzi, C Payet, A Duclos Validity of hospital administrative data to monitor thyroid surgery outcomes