Bronchiolite, étiologie Origine virale VRS 95% des enfants sont infectés avant l’âge de 2 ans Transmission inter-humaine Virus à ARN enveloppé. 2 types anti-géniques. Multiplication importante avant lyse cellulaire. Les Ag stimulent la sécrétion d’Ac neutralisants, et d’Ac responsables d’une HS type I et III Effet NANCe (SP, endopeptidases neutre)>> NANCi (VIP, NO) stimulateur pour les phénomènes de toux, œdème, afflux GB, bronchoconstriction Prélèvement nasal ou gorge (LBA, biopsie) de cellules ciliées infectées Immuno-cytodiagnostic rapide par révélation des Ac monoclonaux fixés spécifiques du virus, par des Ac-anti Ac monoclonaux Autres virus responsables Adénovirus, influenzae A – B, parainfluenzae 1,2,3, rhinovirus
Bronchiolite, physiopathologie Atteinte respiratoire d’origine virale associant Hyperréactivité bronchique Atteinte des petites voies aériennes Inflammation des voies aériennes Conséquences Obstruction des voies aériennes grosses et petites Majoration des résistances Augmentation des pressions pleurales Compression dynamique des VA DISTENSION PULMONAIRE SIFFLEMENTS
Bronchiolite Susceptibilité individuelle Age Prévalence des sifflements chez le nourrisson=30-40% Prévalence de l’asthme=5-10% Particularités physio-anatomiques Résistances périphériques Compliance cage thoracique Compliance spécifique grosses VA Réflexe de fermeture laryngée Sexe Taille des petites voies aériennes (VmaxCRF) Niveau socio-économique, tabagisme passif, l’alimentation, l’atopie, anomalie immunologique
Bronchiolite, clinique 1 L’infection virale Incubation 2 à 8 jours Excrétion 3 à 8 jours ou plus Rhinite Fièvre : 38°C 2 – 3 jours Toux sèche répétitive, quinteuse Sifflements expiratoire audible à distance = obstruction bronchiolaire Suivant la gravité Polypnée > 35-40 Signes de lutte: tirage inter-costal, sous-costal, sus-sternal, BTA, BAN État général conservé si pas de complications, si alimentation possible Évolution en 8 – 10 jours vers la guérison
Bronchiolite, clinique 2 Signes de gravité Détresse respiratoire FR>60/mn,avec augmentation des signes de lutte puis épuisement avec respiration irrégulière Hypoxémie évaluée sur la SaO2 BB éveillé au calme < 95% Hypercapnie, FC> 180/mn Altération de l’état général surtout le fait de l’alimentation entravée : essoufflement au biberon, vomissements mais aussi surinfections fébriles: otites, pneumopathies Terrain < 6 sem (risque d’apnée) Cardiopathies, CLD ancien prématuré
Bronchiolite, clinique 3 Critères d’hospitalisation = conférence de consensus 2000 Critères imposant l’hospitalisation Aspect toxique (AEG importante) Survenue d’apnée, présence d’une cyanose Fréquence respiratoire > 60/mn Âge < 6 sem Prématurité < 34 SA, âge corrigé < 3 mois Cardiopathie sous-jacente, pathologie pulmonaire chronique grave SaO2 sous air < 94% au repos ou lors de la prise des biberons Troubles digestifs compromettant l’hydratation, déshydratation avec perte de poids > 5% Difficultés psycho-sociales Présence d’un trouble de ventilation confirmé par une radiographie thoracique, pratiquée d’après des arguments cliniques
Bronchiolite, clinique 4 Patients à risque Importance de l’AEG Intensité de la gêne respiratoire Âge de l’enfant Observation parentale de l’enfant (« malaise », trouble du comportement) Antécédents Caractère traînant de la gêne respiratoire Capacité de la famille en termes de surveillance, de compréhension, d’accès au soin Conditions de vie de l’enfant et ressources sanitaires
Bronchiolite, clinique 5 Symptômes imposant une nouvelle Cs (si pas d’hospitalisation) Refus alimentaire Troubles digestifs Changement de comportement Détérioration de l’état respiratoire Élévation thermique
Bronchiolite, traitement 1 Traitement : Conférence de consensus Hydratation, nutrition DRP, fractionnement, épaississement des biberons Si intolérance digestive: NENG, NPE Proclive dorsal 30° DRP Environnement : tabac O2 Kinésithérapie respiratoire Médicaments : aucun recommandés en 1ière intention Bronchodilatateurs Corticoïdes Anti-viraux, antibiotiques Antitussifs, mucolytiques, mucorégulateur
Facteurs de risque à la première bronchiolite 1% des nourrissons hospitalisés 40% de récidive 6 – 9 mois 60% récidive 21/2 ans Terrain allergique Bronchiolite sévère précoce associée à une augmentation du risque de sensibilisation aux allergènes alimentaires ou inhalés Mère asthmatique