FRACTURES DE LA ROTULE

GENERALITES Les traites de fractures Les risques majeurs - transversal  raccourcissement du quadriceps - fracture latéralisée  les fibres du vaste interne ou externe peuvent tirer - fracture comminutive  il s’agit le plus souvent de fractures ouvertes avec altération osseuse et cartilagineuses + arrachement de l’insertion de l’aileron interne lors d’une luxation Les risques majeurs - les chutes sur le genou et les contusions directes - les traumatismes de la route (sont les plus fréquents) Les traitements - traitement orthopédique : plâtre - traitement chirurgical : cerclage – haubanage - fracture par choc direct = ablation du petit trochanter ou consolidation spontanée Les séquelles - cals vicieux après des mauvaises ostéosynthèses  mauvaise congruence articulaire - pseudarthroses - cerclage de mauvaise qualité

REEDUCATION Phase 1 : J0 à J45 = rotule non consolidée - pas de contraintes sur la rotule - pas de flexion supérieure à 60° (objectif : 90° à J45) - pas d’appui, ni de charge - infra-douloureux - pas de travail du quadriceps en dynamique excentrique - marche avec une attelle de Zimmer + 2 CA et appui partiel Rééducation en phase post-traumatique immédiate : J0 à J15 - prise en charge de la douleur - idem précédent - courant antalgique de basse fréquence ; mais il faut faire attention aux problèmes cutanés  ne pas utiliser plus de 20 à 30 minutes d’ultrasons - froid - prise en charge trophique - DLM, cryothérapie,précaution cutanée - déclive, mobilisation de la rotule en extension (attention au placement des mains) - prise en charge articulaire - mobilisation de la rotule - mobilisation en flexion du genou < 60° en passif, ou arthromoteur - posture : - interdite en flexion avant J45 - en extension de repos, en retirant petit à petit le petit coussin sous le genou

Phase 2 : > J45 = rotule consolidée - prise en charge musculaire - réveil du quadriceps (attention aux problèmes d’abaissement de la rotule) - éviter le travail dynamique excentrique, le SETE ou autre excito-moteur jusqu’à J21 - à J21 : - travail en actif aidé en course interne et en statique sans résistance jusqu’à J45 - travail de -10 à 0° pour travailler la flexion et l’extension du genou - on peut tout faire au-delà de J45 - prise en charge proprioceptive - travail en décharge - prise en charge fonctionnelle - avec 2 CA + appui progressif - montée et descente d’escalier interdite sur le membre inférieur fracturé avant J45 Phase 2 : > J45 = rotule consolidée A partir de J45 (ou de J consolidation osseuse), on a une levée de tous les problèmes de cicatrice + continuer toutes les techniques pour l’hydarthrose.

- prise en charge articulaire - mobilisation spécifique de la fémoro-tibiale en flexion et en rotation - techniques d’abaissement de la rotule - posture en flexion – extension - étirement des ischio-jambiers et du triceps sural + du quadriceps et du psoas - contracté – relâché du quadriceps, si et seulement si le genou est non inflammatoire (= sec), la résistance est proximale et le travail est en infra- douloureux - innervation réciproque des ischio-jambiers - prise en charge musculaire - travail statique - travail dynamique : - concentrique si non inflammatoire - excentrique = résistance proximale douloureuse du genou par sollicitation du tendon rotulien et du quadriceps, mais il faut faire attention aux problèmes de tendinite - prise en charge fonctionnelle - à J45 : peut faire du vélo, mais éviter le cale pied - problème dans la descente des escaliers sur la jambe malade car oblige à un travail excentrique - accroupissement - prise en charge proprioceptive - tout est permis en fonction de l’état du genou