Histoire de confrère MG à la retraite depuis 10 ans Militant associatif Sportif Original Seul ante : un épisode d’insuffisance rénale fébrile avec hospitalisation en été 1981, résolution spontanée Pas de contrôle bio depuis Pas de prise médicamenteuse

Été 2001 fièvre À 39° d’apparition brutale Déshydratation Quelques épisodes diarrhéiques Après 3 jours altération de l’EG, persistance de la fièvre, Asthénie majeure, confusion transitoire Suspicion d’AVC fébrile : hospitalisation

Admission : Biologie : Fièvre 38°5 Suspicion de foyer basal gauche non confirmé RX Confusion modérée Examen neurologique normal Biologie : NFS N, CRP 80 mg/l, VS 70 mm, hémoculture stérile Créatinine 180 mmol/l, urée 18mmol/l Clairance 35 ml/mn Protéinurie 1g/l; ECBU stérile Hématurie microscopique à 500000 GR/ml

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

Evolution : Aggravation de l’insuffisance rénale malgré la correction de la déshydratation créatinine à 450 mmol/l à J+6 oligurie, protéinurie, accentuation de l’hématurie Fièvre persistante en dépit d’une antibiothérapie probabiliste Amélioration du tableau clinique, disparition de la confusion, impatient de retourner à domicile ( vacances programmées) Quelle exploration complémentaire s’impose-t-elle ?

BIOPSIE RENALE: Glomérulopathie chronique peu intense ? Pas de signes d’amylose, pas de signes de vascuralite, Pas d’immuno-histologie en raison de la mauvaise technique de prélèvement En 1982 avait déjà eu une PBR en raison d’un épisode comparable : fièvre, insuffisance rénale, protéinurie, hématurie, échec de la PBR !

Retour à domicile sans traitement autre que paracétamol A J+12 Défervescence thermique progressive, EG +/- Amélioration de la fonction rénale Persistance du syndrome inflammatoire, installation d’une anémie microcytaire Hématurie à 1 M GR/ml Retour à domicile sans traitement autre que paracétamol Surveillance biologique tous les 15 jours : amélioration lente et progressive de la fonction rénale diminution de la protéinurie et de l’hématurie VS 20 mm, CRP 30 mg/l

Quel diagnostic retenez-vous ?

Probable maladie de Berger ( échec de la confirmation histologique) Infection « x » responsable d’une poussée évolutive de l’insuffisance rénale Évolution spontanément favorable Recherche étiologique – Même épisode en 1982

Trois mois plus tard …. Que feriez-vous ? EG amélioré. Persistance d’une certaine asthénie, vagues troubles digestifs, amaigrissement de 4 Kg A l’examen découverte d’une adénopathie centimétrique empâtée, sous-angulo-maxillaire G, peu sensible, peu mobile, isolée Créatinine : 120 mmo/l Clairance de la créatinine : 65 ml/mn VS 50 mm, CRP 20 mg/l Hématurie à 500000/ml, protéinurie à 0,5 g/24 h Que feriez-vous ?

Biopsie ganglionnaire: « Adénite tuberculeuse caséeuse » IDR positive + TDM thoraco-abdominal N Recherche de BK ( fibroscopie, urines) négative Traitement par triple association : normalisation du syndrome inflammatoire, de l’anémie, amélioration de l’EG, disparition de la protéinurie, hématurie réduite <100000 Recul de plus de 2 ans : a repris toutes ses activités et « se sent beaucoup mieux qu’avant »