La prise en charge de la douleur en 2010 Philippe ROUSSEL 21 mai 2010 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Introduction Soulager la douleur passe par des volontés et des actes individuels, collectifs et politiques 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Plans de lutte contre la douleur 1998 - 2001 2002 – 2005 2006 - 2010 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Plan de lutte contre la douleur 1998 -2000 La douleur n ’est plus une fatalité La douleur chronique et la douleur aiguë doivent être combattues 4 axes prise en compte de la demande du patient développement de la lutte contre la douleur dans les structures de santé et les réseaux de soins développement de la formation et de l ’information des professionnels de santé sur l ’évaluation et le traitement de la douleur l ’information au public 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

1998 - 2000 Missions et responsabilité du CLUD 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

les missions du CLUD un principe incontournable la prise en charge de la douleur incombe à tout service clinique 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

SUSCITER LE DEVELOPPEMENT les missions du CLUD SUSCITER LE DEVELOPPEMENT de plans d’amélioration continue de la qualité de la prise en charge de la douleur d’une « culture douleur » UNE ATTITUDE SYSTEMATIQUE 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

un centre de réflexion et de propositions Un CLUD : un centre de réflexion et de propositions Faire le bilan de l’existant Proposer les orientations les mieux adaptées pour l’établissement Mettre en place des moyens permettant l’évaluation de l’intensité de la douleur Coordonner l’ensemble des actions visant à mieux organiser cette prise en charge 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

un centre de réflexion et de propositions Un CLUD : un centre de réflexion et de propositions Favoriser la formation des professionnels Proposer des protocoles adaptés à la prévention de la douleur liée aux actes de diagnostiques ou thérapeutiques Proposer et mettre en œuvre des méthodologies d’évaluation des actions mises en place 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

un centre de réflexion et de propositions Un CLUD : un centre de réflexion et de propositions Participer à l’information des personnes soignées Coordonner l’ensemble des actions visant à mieux organiser cette prise en charge 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Plan de lutte contre la douleur 2002 - 2005 Un travail dans la continuité et trois nouvelles priorités prévenir et traiter la douleur provoquée mieux prendre en charge la douleur de l ’enfant reconnaître et traiter la migraine 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Plan de lutte contre la douleur 2002 - 2005 Cinq objectifs associer les usagers par une meilleure information améliorer l ’accès du patient souffrant de douleurs chroniques rebelles à des structures spécialisées améliorer l ’information et la formation des personnels de santé amener les établissements de santé à s ’engager dans un programme de prise en charge de la douleur renforcer le rôle infirmier notamment dans la prise en charge de la douleur provoquée 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Plan de lutte contre la douleur 2006 - 2010 Quatre axes Amélioration de la prise en charge des personnes les plus vulnérables Formation renforcée des professionnels de santé Meilleure utilisation des traitements médicamenteux et des méthodes non pharmacologiques Structuration des filières de soins Articulation du programme avec le plan cancer 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Organisation et fonctionnement des structures d ’évaluation et de traitement de la douleur 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Introduction Circulaire DGS/DH 94 n°3 du 7 01 94 établit des recommandations relatives à l ’organisation des soins et de la prise en charge de la douleur chronique :principes , organisation des structures, modalités et recensement de l ’existant Texte de référence : BO n° 91/3bis. La douleur chronique: les structures spécialisées dans son traitement. Définition de la douleur chronique : douleur rebelle aux traitements antalgiques usuels qui évolue depuis au moins 6 mois, cancéreuse, liée au VIH et non cancéreuse 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Syndrome douloureux chronique La douleur chronique ou SDC est un syndrome multidimensionnel : Qui persiste au delà de ce qui est habituel pour la cause initiale présumée. Quelque soit sa topographie ou son intensité. Qui répond insuffisamment au traitement. Qui entraine une détérioration significative et progressive des capacités fonctionnelles et relationnelles du patient. 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

La douleur chronique peut être accompagnée: de manifestations psychopathologiques ; d’une demande insistante par le patient de recours à des médicaments ou à des procédures médicales souvent invasives, alors qu‘il déclare leur inefficacité à soulager ; d’une difficulté du patient à s’adapter à la situation. 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

multidimensionnel exprimé par la personne qui en est atteinte. La douleur est donc ce que la personne qui en est atteinte dit qu’elle est. Ce symptôme existe dès lors qu’elle affirme la ressentir, qu’une cause soit identifiée ou non. La douleur chronique prise en compte dans ces recommandations est un syndrome multidimensionnel exprimé par la personne qui en est atteinte. 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Circulaire DGS/DH n° 98/ 47 du 04 02 98 relative à l ’identification des structures de lutte contre la douleur rebelle Texte de référence : rapport ANDEM de novembre 95 Démarche à double objectif: mieux informer les usagers et les professionnels de santé reconnaître l ’activité de ces structures Trois types de structures:consultations, unités et centres pluridisciplinaires ARH chargées de la procédure d ’identification: dossier de demande = cahier des charges 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Recommandations ANDEM 1995 La mission confiée aux SETD = amélioration globale de la prise en charge, du traitement et de la prévention de la douleur chronique rebelle. Leur organisation doit répondre à certaines exigences : SETD interviennent de façon transversale dans un établissement collaboration auprès de tous les services, à leur demande assurent un rôle de référent, apportant soutien et aide aux équipes hospitalières et extra hospitalières: conseils, consultations / hospitalisations, formation 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Recommandations Rôle pédagogique auprès du personnel médical, personnel soignant, les patients et leur famille en interne et en externe Aspects spécifiques de la prise en charge de la douleur chronique consultation de longue durée consultations pluridisciplinaires consultations non répertoriées d ’intervenants non médicaux: IDE, psychologue, assistante sociale, ergothérapeute… cotation à l ’acte en C ou Cs inadaptée rémunération pourrait être envisagée sous forme de forfait ??? 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Recommandations Toute SETD doit développer son rôle de communication auprès des médecins libéraux, des établissements de santé et des patients: sur ce qu ’elle fait ou sur ce qui peut être fait ailleurs son appartenance à un réseau Organisation d ’une SETD doit être fondée sur une démarche d ’évaluation et d ’amélioration continue de la qualité des soins Coordinateur d ’une SETD doit avoir une formation spécifique: capacité 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Recommandations Rôle du personnel soignant est à souligner dans les SETD: diplômes d ’université de formation des professionnels de santé à la prise en charge de la douleur, devenu DIU La répartition géographique est utile mais l ’initiative locale, les compétences existantes et la volonté de développement de SETD sont des facteurs importants SETD à population majoritaire très spécifique ont au - un spécialiste de cette particularité, formé à la douleur: pédiatre, oncologue... 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Recommandations L ’équipe doit être apte à évaluer et à traiter la composante physique et la composante psychologique de la douleur concernée en fonction des différentes problématiques physiques et psychologiques du patient. L ’objectif n’est pas de faire double emploi avec services existants. Dossier type SETD questionnaire d ’orientation pour le patient et le médecin traitant fiche administrative, historique, sémiologie douloureuse, évaluation, partie spécifique au type de douleur avec examens, tests diagnostiques thérapeutiques , évolution 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Syndrome douloureux chronique (SDC) L’orientation vers une structure spécialisée a pour indication : Un avis diagnostique complémentaire. Un avis thérapeutique complémentaire. Une mise en œuvre de l’évaluation ou de la prise en charge du patient facilitée par la structure spécialisée en DC. 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Evaluation du syndrome douloureux chronique en structure spécialisée (HAS novembre 2009) 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Evaluation du syndrome douloureux chronique Préparer l’évaluation : obtenir des éléments préalables : Lettre du médecin. Autoquestionnaire. 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Evaluation du syndrome douloureux chronique Evaluation globale et structurée : Synthèse de ce qui a été fait : HDD, vérification des faits cliniques et diagnostiques, analyse de résultats des traitements. Evaluation initiale par plusieurs professionnels. Synthèse de l’évaluation pluri-professionnelle (somatique, psychologique et sociale). Recueil des attentes du patient et de sa représentation de la douleur et des traitements. 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Evaluation du syndrome douloureux chronique Proposer un projet thérapeutique à l’issue de l’évaluation : Réunion de synthèse pluridisciplinaire. Projet thérapeutique défini en tenant compte des attentes. Proposition du projet au patient. Transmettre les conclusions de l’évaluation. 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Psychologique Biologique Social Pensées Émotions Stratégies Comportement Pensées Émotions Stratégies d’ajustement Lésion = activation Défaut de contrôle Iatrogénicité Génétique Douleur Chronique Social L’impact de la douleur sur les autres L’impact des autres sur la douleur Famille, Amis Milieu professionnel 4/18/2017 18/04/2017 Centre Douleur Chronique Hôpital de la Timone 30

Identification Les procédures d ’identification ne concernent pas les unités ou équipes de prise en charge de la douleur aiguës ou péri-opératoires 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Trois types de structures Consultations pluridisciplinaires de prise en charge de la douleur chronique rebelle: maillon essentiel de la prise en charge de ces patients entité de base permet l ’approche globale nécessaire Unités pluridisciplinaires de prise en charge de la douleur chronique rebelle : mises en route de thérapeutiques nécessitant hospitalisation et accès à un plateau technique = situation de fréquence plus limitée lits et plateau technique à disposition Centres pluridisciplinaires de prise en charge de la douleur chronique et rebelle (CHU) : soins enseignement et recherche 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Dossier d ’identification Consultation pluridisciplinaire de la dc Moyens en personnel médecins responsable de la consultation : DIU/Capacité/ DESC < cinq 1/2 j./ semaine (mini 2) = t. présent équivalent > 5 1/2 j. / semaine = au moins cinq 1/2 j. Autres médecins: spécialité… Trois médecins au minimum: deux somaticiens et un psychiatre Répartition des médecins de la consultation: nb de consultations / an temps consacré par médecin / ETP 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Consultation Moyens en personnel Moyens en locaux Personnel non médical répartition: psychologue, kinésithérapeute, IDE, AS, assistante sociale, secrétaire fonction, formation, temps consacré Moyens en locaux locaux dédiés à la consultation unité de lieu temps d ’utilisation description, signalisation, accès mode d ’organisation: service, UF... 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Consultation Fonctionnement permanence téléphonique: lundi-vendredi méthodes d ’évaluation: outils et modalités d ’utilisation modalités de pluridisciplinarité et réunions de synthèse modalités de pluridisciplinarité dans la démarche diagnostique modalités des réunions de synthèse, objectifs et contenu 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Consultation techniques de prise en charge de la douleur chronique effectuées par les médecins et le personnel paramédical: actes diagnostiques et thérapeutiques procédures de prise en charge et de suivi du patient ouverture de la structure vers l ’extérieur délai d ’obtention des rendez-vous et gestion des urgences 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Consultation procédures de prise en charge et de suivi du patient dossier médical structuré ? fiche de consultation intégrée au dossier du patient hospitalisé ? procédures de suivi mises en place choix du référent fréquence des consultations et actes proposés en externe, durée du suivi qualification des personnels effectuant le suivi place de la démarche pluridisciplinaire mode de communication et de collaboration avec le médecin traitant/Sce mode de relation avec médecins du travail et médecins conseils 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Consultation nombre de consultations externes et de patients Activité nombre de consultations externes et de patients algologie générale, spécialisées adultes, enfants activités soins infirmiers, prise en charge par les psychologues, kinési. actes pratiqués en consultation par les médecins et l ’équipe paramédicale pluridisciplinarité: patients vus par plusieurs médecins pathologies prises en charge Eléments financiers = coûts de fonctionnement 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Unité personnel médical personnel non médical Moyens en personnel personnel médical médecin de la structure douleur ou du service de rattachement hospitalisation de jour, de semaine ou complète personnel non médical effectif / ETP formation dans le domaine de la douleur chronique Lits et places d ’hospitalisation alternatives à l ’hospitalisation : H de J ou chirurgie ambulatoire capacité places consacrées à la douleur chronique 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Unité hospitalisation de semaine de la douleur chronique : nombre de lits spécifiques hospitalisation complète de la douleur chronique Plateau technique locaux où sont effectués les gestes appartiennent à la structure douleur ou sont mis à disposition configuration et équipement relatif à l ’anesthésie Activité: entrées, patients, techniques antalgiques, gestes, pathologies, Eléments financiers: coûts de fonctionnement et PMSI 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Centre Pôle de référence hospitalo-universitaire Soins = consultation et unité Enseignement module 6 DESC capacité DIU autres enseignements: FMC et FC et autres capacités et DU Recherche fondamentale et clinique somatique et psychologique 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Orientations Modèle de type maladie aiguë Modèle de type réinsertion douleur = problème principal traitements visent à sa disparition Modèle de type réinsertion la douleur fait partie de la souffrance liée à la perte d ’autonomie le traitement cherche à améliorer les capacités fonctionnelles Modèle de type maladie chronique douleur chronique = syndrome complexe / modèle biopsychosocial le traitement essaiera de modifier la perception douloureuse dans toutes ses dimensions et ses conséquences 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Présentation du Réseau de Soins Prise en Charge de la Douleur PACA OUEST 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

« Aider Charte à la définition, la mise en œuvre et la promotion d’une politique dévaluation et de prise en charge de la douleur » 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Objectifs Mise en place d’une réflexion sur la prise en charge de la douleur Identification des différents acteurs Homogénéisation des pratiques Harmonisation de la formation des acteurs de santé Évaluation des pratiques 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Réseau Douleur PACA OUEST Réseau d’établissements Actuellement : 82 établissements Publics et privés réunis Petits (moins de 200 lits) et Grands établissements (plus de 200 lits) 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Bassin géographique 5 départements Bouches du Rhône : Vaucluse Var Alpes (04/05) 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Organigramme Comité de coordination : 7 membres Conseil scientifique : 17 membres Médecin coordinateur 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Etre membre du Réseau c’est adhérer au rérentiel du PAQ Prérequis Clud formation des soignants Référentiel engagement de l’établissement information aux patients mise en commun des informations mesure de la douleur et sa transcription protocoles de prise en charge évaluation de la prise en charge soulagement du patient 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Etre membre du réseau c’est mettre en place le programme de formation Binôme référent douleur médecin – IDE avec DIU Plan de formation sur 5ans 30% jour, 100% nuits et cadres 3 jours de formation Programme: Attentes, textes règlementaires, démarche qualité, référentiel Bases psychophysiologiques, formes cliniques Evaluation de la douleur Traitements médicamenteux et non médicamenteux, fiches tech. Dimension psychologique, approches relationnelles Audit et enquête de satisfaction DPO, DProv., DK, DSA, DE, DCNC 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

Etre membre du réseau c’est : Evaluer systématiquement la douleur pour identifier les patients douloureux apprécier la sévérité  de la douleur induire une réponse antalgique d’avoir une action préventive Transmettre par écrit cette information Systématiser la prescription à deux niveaux Répondre à l’A.Q. d’évaluation d’adhésion au référentiel et autres indicateurs du réseau 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone

www.douleurpaca.ap-hm.fr 4/18/2017 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle Hôpital de la Timone