PLACE DU CHIRURGIEN DANS LA PEC DES CANCERS DE L’ENFANT Pr G LEVARD CHU DE POITIERS

TRAVAIL D’EQUIPE Médecin généraliste/pédiatre Oncologue Radiologue et Médecin nucléaire Biologiste Radiothérapeute Généticien Psychologue, équipe para-médicale, parents…

CHIRURGIE ET CANCER Hémopathie maligne: peu concerné (sauf lymphome) Tumeurs solides: rôle essentiel

CHURURGIE ET CANCER PRIMUM NON NOCERE… Ne pas faire perdre de chance à l’enfant

CHIRURGIE ET CANCER DIAGNOSTIC OPERABILITE INTERVENTION EVALUATION DES LESIONS RESIDUELLES>CHIMIOTHERAPIE

DIAGNOSTIC Découverte fortuite: Masse Mode de révélation le plus fréquent: tumeur à croissance rapide, volumineuse, fragile Importance de l’examen clinique…en toute circonstance

DIAGNOSTIC SIGNES D’APPEL CLINIQUES Liés au développement de la tumeur: Douleurs, troubles digestifs, respiratoires, hématurie, syndrome de la queue de cheval, AEG Tableau aigu chirurgical: rare Occlusion, douleurs aiguës de torsion Hémorragie interne Péritonite >>>>N’OPERER QUE SI ON NE PEUT PAS FAIRE AUTREMENT !!!!!!!

DIAGNOSTIC SIGNES D’APPEL CLINIQUES Liés aux substances sécrétées par la tumeur: HTA Diarrhée motrice S. endocrinien: virilisation, puberté précoce, Cushing Opsomyoclonies

DIAGNOSTIC SIGNES D’APPEL CLINIQUES Liés aux localisations secondaires Métastases cutanées (neuroblastome, S. Hutchinson) Hépatomégalie, adénopathies Douleurs osseuses

DIAGNOSTIC CIRCONSTANCES PARTICULIERES Diagnostic échographique pré-natal ( neuroblastome, tumeur rénale, tératome…) Surveillance sur terrain à risque (prédisposition génétique+++) Familiale: rétinoblastome, thyroïde (NEM2), polyadénomatose et cancer colique, VHL, NF… Individuelle: Wiedmann-Beckwith, Drash… Concept de chirurgie préventive.

DIAGNOSTIC LE DIAGNOSTIC: UNE ETAPE CLE Clinique, radiologie, biologie (marqueurs), histologie (biopsie per-cutanée)), biologie moléculaire, génétique Pas de chirurgie « exploratrice » (hors urgence) Biopsie chirurgicale: Dernier recours Parfois formellement contre-indiquée Règles strictes: Qualité du geste Qualité du prélèvement Gestion du prélèvement / ≠laboratoires

BILAN D’EXTENSION Tumeur localisée Tumeur à développement loco-régional Tumeur métastatique >>>La tumeur est-elle OPERABLE ?

STRATEGIE THERAPEUTIQUE Chimiothérapie Chirurgie Radiothérapie >>> Guérir l’enfant avec le minimum de séquelles

STRATEGIE THERAPEUTIQUE Dépend: Du diagnostic histologique De l’âge de l’enfant De l’opérabilité De l’extension De la chimio- et radio-sensibilité Protocoles nationaux ou internationaux RCP

ACTE CHIRURGICAL Exérèse de la tumeur: Chirurgie des métastases: Chronologie précise Objectif précis Protocole précis Chirurgie des métastases: A but pronostique (effet de la chimio.) A but curatif (ex.: ostéosarcome)

ACTE CHIRURGICAL Gestes associés: Accès veineux (cathéter, chambre implantable) Gastrostomie Préservation de la fertilité (transposition d’ovaire, prélèvement d’ovaire pour congélation) Protection d’organe contre irradiation (ballon intra-péritonéal) Chirurgie palliative (ex.: néphrostomie, iléostomie…) Chirurgie des séquelles

CONCLUSION Plans « Cancer »: 2003-2007, 2009-2013, 2014-2019 INCA: 2005 GOCE Réseaux et filières de soin Formation et Recherche