Patients ’ perceptions of written consent : questionnaire study Akkad A, Jackson C, Kenyon S, Dixon-Woods M, Taub N, Habiba M BMJ 2006 ; 333 ; 528-; 22 September 2006

Introduction Rôle éthique : autonomie des patients Procédure de recueil du cst Formulaire standard Tous les hôpitaux du RU Précédents travaux : –information retenue par patient –sur cst : obstacle, peur, incompréhension…

Objectif Évaluer la compréhension par les patients du statut légal, du rôle et du bénéfice du consentement écrit avant un acte de chirurgie.

Méthode (1) Département de gynéco-obstétrique d ’un CHU Participantes : –1040 femmes, –Intervention programmée ou en urgence, –6 mois, –invitées à participer à l ’étude / courrier 1 mois après intervention, –puis questionnaire adressé à celles qui acceptaient

Méthode (2) Questionnaire : –Testé et développé sur 17 patientes –3 parties Connaissance des implications légales Compréhension des conséquences Valeur accordée et compréhension de la fonction Analyse : –X², Mann et Withney

Résultats (1) 1040 patientes, 34 refus – --> questionnaire envoyé à 1006 patientes Taux de participation : 71 % (732) Non répondantes : –plus jeunes (36.9 vs 39.8 ans, p<0.001) –moins svt femmes blanches (13 % vs 25 %, p<0.001) –plus svt dans zones défavorisées (43 % vs 27 %, p<0.001) sur les 732 répondantes : –32 % (233) chir en urgence, 68 % (499) programmée –33 % (242) obst, 67 % (490) chir gynéco –41 % (302) + de 24 H entre cst écrit et la chirurgie

Résultats (2)

Résultats (3)

Résultats (4)

Discussion (1) Principaux résultats : 46 % (43 % - 50 %) : protection de l ’hôpital 68 % (65 % - 71 %) : contrôle par le médecin 41 % (37 % - 44 %) seulement : évocation de leurs souhaits

Discussion (2) Volonté du patient de connaître ses droits Mais connaissances aspects légaux et éthiques du cst écrit limitées Exigences administratives et légales OK MAIS pas aux besoins du patient Cst parfois donné « à tort »

Discussion (3) Plusieurs avantages identifiés Mais incertitudes sur csqces de la signature : –Chirurgie possible même en l ’absence de consentement, –Perte possibilité compensation –Signature par un proche Non perçus : –Intérêt du patient –Moyen de faire connaître souhaits Croyance : protéger l ’hôpital. PB : mauvaise perception intérêts et limites cst --> perte autonomie et contrôle patient

Discussion (4) Limites : –Biais de sélection : femmes d ’1 département d ’obstétrique et de gynécologie, importantes différences entre les répondants et les non- répondants Etudes à venir : –autres populations –autres groupes vulnérables

Discussion (5) Ecart +++ : –objectifs éthiques cst –perception par les patients --> déconcertant –professionnels de santé –patients Protection autonomie / droits patient ?

Conclusion But cst : autonomie patient Formulaire standardisé Pourtant, connaissance limitée des patients –implication –intérêt Décalage entre –ce à quoi il devrait servir –la perception qu ’en ont les patients