Conduite à tenir devant un état de mal épileptique Dr H ZOBIRI Dr S DOUDI

Introduction/ Définition Status épilepticus, expression maximale de l’épilepsie Etat caractérisé par une crise épileptique qui persiste suffisamment longtemps ou se répète avec des intervalles suffisamment brefs pour créer une condition épileptique fixe et durable. Crise prolongée ( 10 et 30mn) Crises sérielles ; au moins 2 crises s’ accompagnant d’ une perturbation inter critique de la conscience ou de signes neurologiques focaux Crises subintrantes ; crises qui empiètent les unes sur les autres

A retenir Urgence neurologique par excellence Pronostic vital et fonctionnel Prise en charge rapide et urgente Rechercher un facteur déclenchant: fièvre(herpes….) trouble métabolique lésion cérébrale(peic,avc….) arrêt brutal des antiépileptiques prise de toxiques Eliminer crises pseudo épileptiques(hystérie)

RECONNAITRE S’ agit il de crises partielles ou de crises généralisées Etiqueter le syndrome idiopathique, lésionnel, crypto gène Ponction lombaire devant tout état de mal fébrile +++

EM posant surtout des problèmes de pronostic immédiat Tous les EM convulsifs généralisés ou partiels sauf; EM myocloniques Syndrome de kojewnikow EM posant surtout des problèmes de diagnostic positif EM non convulsifs et non confusionnels EM non convulsifs confusionnels

QUE FAIRE ? Interrogatoire capital(parents) Examen neurologique et somatique Bilan biologique complet Imagerie cérébrale en cas d’ état de mal inaugural EEG à distance sauf dans les états confusionnels

Classification opératoire simplifiée EM Convulsifs (g ,p, psg) EM tonico-clonique généralisé d’emblée EM tonico-clonique généralisé secondairement EM partiel somato-moteur, avec ou sans marche jacksonienne EM tonique EM myoclonique Syndrome de Kojewnikow EM non convulsifs ( g, p) EMNC non confusionnels (sans altération de la conscience) EM partiels simples somato sensitifs, visuels ,aphasiques … EMNC confusionnels (avec altération de la conscience) Etats d’ absence EM partiel temporal EM partiel frontal EM larvé ou subtle status

EM généralisés tonico cloniques Clinique EM généralisés tonico cloniques Activité motrice tonique et ou clonique, continue ou intermittente Altération de la conscience Généralisé d’emblée ou généralisée secondairement

) Les crises sont nettement individualisées au début (4 à 5 /h) Changent progressivement d’ allure en mesure que l’EM progresse (phase tonique plus longue phase clonique moins prononcée) Au bout de 35 _ 45 mn les troubles végétatifs sont manifestes (tachycardie , tachyarythmie hypotension ou hypertension ,sueur ,hyper salivation ,dilatation pupillaire …)

TRAITEMENT HOSPITALISER EN SOINS INTENSIFS Libérer les vas ,voies veineuses ,sonde NG, urinaire….. Paramètres…… Traiter les facteurs causaux et intercurrents(HIC) Injection d’un antiépileptique d’action rapide(benz) Si aucune réponse refaire même protocole et associer un antiépileptique d’ action lente(phénobarbital, fosphenytoine) Associer la vit B6 inj Si échec re faire le même protocole âpres 20mn Si échec sédation sous AG