P. aeruginosa multirésistant
Sensibilité aux antibiotiques Résistance naturelle - Résistance naturelle élevée car présence (i) d'une membrane externe très peu perméable, (ii) de 5 systèmes d'efflux actif (iii) d'une ß-lactamase d'origine chromosomique - Antibiotiques antipyocyaniques • ß-lactamines : ticarcilline, pipéracilline, ceftazidime, imipénème... • aminosides : tobramycine, amikacine • fluoroquinolones : ciprofloxacine Résistance acquise - Apparition fréquente de mutants résistants chez les malades en cours de traitement (15-30%) - Apparition de souches multirésistantes lorsque la pression antibiotique est forte et continue (réanimation, mucoviscidose) - Traitement des infections sévères par des associations ß-lactamine/aminoside ou ß-lactamine/fluoroquinolone à dose élevée Prophylaxie Collective - Mesures générales d'hygiène hospitalière (lavage des mains...) - Désinfection des lieux humides à l'eau de javel (lavabos, douches...) - Suppression des sources potentielles de contamination (systèmes clos de sondage urinaire, interdiction des pots de fleurs et des vases, des légumes et fruits crus, désinfection des endoscopes...) Individuelle - Dépistage systématique des patients porteurs de P. aeruginosa à l'admission en réanimation - Isolement non recommandé (bactérie rarement épidémiogène) - Vaccin à l'essai chez les patients atteints de mucoviscidose et non encore colonisés par le bacille pyocyanique
Autres Pseudomonas et apparentés . Pseudomonas fluorescens, stutzeri, putida dont la pathogénie est proche de celle de P. aeruginosa comme Stenotrophomonas maltophilia qui est très résistant aux b-lactamines et aux aminosides. . Pseudomonas mallei (agent de la morve) et P. pseudo-mallei (agent de la méloïdose)
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Acinetobacter baumannii - Bacilles immobiles, groupés en diplobacilles courts, aérobies stricts, oxydase négative - Saprophytes et commensales de la peau et des muqueuses - Pas de pouvoir pathogène naturel défini - Pathogène opportuniste (++ réanimation, pneumonies) - Diagnostic, prélèvements pulmonaires , urinaires, hémocultures, culture milieux usuels faciles en 24 à 48 h - Résistance naturelle et acquise aux antibiotiques très fréquente
Acinetobacter baumannii