HEMORRAGIES SOUS ARACHNOIDIENNES Dr A.S. FEKRAOUI
PLAN INTRODUCTION DIAGNOSTIC POSITIF COMPLICATIONS ETIOLOGIES PRISE EN CHARGE PRONOSTIC
INTRODUCTION DEFINITION: c’est l’irruption de sang dans l’espace sous arachnoïdien. Représente 5% de l’ensemble des AVC C’EST UNE URGENCE DIAGNOSTIC ET THERAPEUTIQUE
DIAGNOSTIC CLINIQUE SYNDROME MENINGE NON FEBRILE CEPHALEE VOIR SYNDROME D’HIC « céphalées, vomissement, diplopie,. » SIGNES DE FOCALISATIONS: selon la topographie de la lésion causale et l’extension de l’hémorragie ( signe de complication) SYNDROME IRITATIF : crise d’épilepsie partielle ou généralisée
EXAMENS COMPLEMENTAIRES TDM cérébrale PL IRM cérébrale BILAN BIOLOGIQUE: hémostase, infl, FNS ANGIO IRM ANGIO SCANNER ANGIOGRAPHIE CEREBRALE NUMERIQUE OU CONVENTIONNELLE
Hemorragie SA SUR TDM Anévrysme de l’ACM
COMPLICATIONS RESAIGNEMENT Plus 80 % des reruptures surviennent ds les 15 j suivant l'épisode initial. UNE HYPERTENSION INTRACRANIENNE hydrocéphalie aiguë obstructive VASOSPASME AVEC ISCHEMIE CEREBRALE entre J6-J10 (pic à J8) une altération neurologique clinique aiguë ( complication grave )
ETIOLOGIES ANEVRYSMES 0,5-2% des sujet sont porteurs d'anévrysme intracrânien MALFORMATIONS ARTERIO-VEINEUSES ( angiomes) infectieuse « meningite, encéphalites,… » Vascularites « LES,.. » Troubles de l’hemostase « PTI,.. » Toxcomanie HTA IATROGENE «anticoagulants »
PRISE ENCHARGE SURVEILLANCE CLINIQUE « neurologique, hémodynamique » Traitement anti-épileptique Nimodipine pour prévenir le vasospasme Bonne hydratation Derivation vetriculaire si hydrocéphalie TRT endovasculaire des MFVC
PRONOSTIC MORTALITE DE 20% des anevrysmes rompus Les séquelles sont variables selon le type de complication et l’etiologie.