ADMISSION D’UNE PERSONNE AGEE VENANT DES URGENCES
Cas clinique Femme de 81ans ATCD: Diabète type 2 traité par Metformine (1g x 3/j) HTA traitée par thiazidique TVP sous AVK AVC ischémique, hémiplégie séquellaire Vit en maison de retraite, sous curatelle, autonomie conservée, peu d’entourage Adressée aux urgences par MT pour AEG
Appel des urgences pour: Défaillance multiviscérale: 4 défaillances d’organe selon OSF IGS2= 74 88% Mortalité prédite = 88% Votre Attitude ? Votre Attitude ?
Le diagnostic: Acidose lactique induite par la Metformine: pH= 6,95 lactate= 19,1 mmol/l secondaire à une insuffisance rénale aigue par deshydratation Peters N. CC Nov 2008 Seidowsky CCM Mai 2009
Envoyer par son MT Proposer par le SAU Autonome Pas de trouble cognitif Pas de psychotrope … Age Comorbidités Trop grave Manque d’entourage Qualité de vie à moyen terme POURCONTRE
Le traitement Maximaliste Réanimation d’attente et réévaluation Limitation d’emblée sur certaines suppléances
Evolution Evolution favorable sous CVVH, puis HDI Sevrage des amines à J2 Extubation J17 Durée de séjour en Réa: 18 jours Transfert en soins de Néphrologie puis en long séjour Pas un cas isolé …