BACTERIES MULTI RESISTANTES Etude d’Incidence A La Réunion en 2006 et 2007

Introduction Taux de résistance bactérienne en France : un des plus élevé d’Europe Consommation inappropriée d’antibiotiques en ville et à l’hôpital a un impact sur l’écologie bactérienne à l’origine de l’apparition des BMR Très Peu de nouvelles molécules sur le marché aucune nouvelles famille d’antibiotiques Impasse thérapeutique pouvant aboutir à des décès notamment en cas d’infections nosocomiales Il est essentiel de mieux utiliser les ATB à notre disposition D’où un état des lieux de la résistance bactérienne aux ATB à la Réunion : les statistiques de 5 grands centres de soin publics et privés ont été ici analysées..

Définition des BMR étudiées Staph auréus méthicilline résistant :SARM Acinétobacter baumanii ceftazidime ou imipeneme résistant Enterobactérie porteuse de BLSE : BLSE Enterobactérie avec céphalosporinase déréprimée : CAZE Pseudomonas aeruginosa résistant à la ceftazidime : PARC

Taux d’incidence des BMR en 2006 ( 545343 journées d’hospitalisation publique) 164 souches de SARM soit 0.30/1000 jd’h (CCLINSE2006 0.56) 98 souches de PARC soit 0.18/1000 jd’h (CCLINSE 2006 0.14) 195 souches de ERC-CAZE : 0.36/1000 (CCLINSE 2006 ERC CAZE: env 0,22) 147 souches de ERC-BLSE : 0.27/1000 (CCLINSE 2006 ERC BLSE: env 0,20)

Taux d’incidence des BMR en 2006 ( 545000 journées d’hospitalisation)

Répartition des BMR en 2006 à la Réunion par rapport en métropole

Répartition des BMR en 2007 à la Réunion par rapport en métropole

Répartition des BMR entre établissement de la Réunion en 2006

Evolution du nombre de souches de SARM isolées à la Réunion

Comparaison des types de résistance des ERC entre Réunion et CCLIN

Evolution du nombre de souches d’ERC isolées à la Réunion entre 2006 et 2007

Littérature : épidémie mondiale de BLSE CTX-M : Exemple de l’APHP

Les BLSE de ville : RICAI 2007 Epidémie mondiale de BLSE CTX M touchant les pays à auto médication importante surtout en Inde et en Afrique Or nombreux échanges avec la Réunion Facteur de risque d’acquisition : traitement par céfuroxime (Zinnat*) ou C3 orales et disparition des flores saprophytes par traitement par quinolones ou toute autres antibiothérapies Or beaucoup d’ antibiothérapie similaire en ville Outre le risque d’avoir des échecs des traitements de première intention actuel Risque de voir ces BLSE contaminées les germes hospitaliers déjà résistants.

Résistance à la Ciprofloxacine

%de résistance à la ciproflo par espèce en 2007 à la Réunion

Résistance à l’Imipenem

Evolution des pourcentage de résistance à l’Imipenem du PYO

CONCLUSION Différence Métropole- la Réunion sur le problème des SARM tend à s’estomper Problème des BLSE plus important encore qu’en métropole :échanges avec Inde Afrique et Moyen-orient plus important, qualité de l’antibiothérapie de ville dans la zone Océan indien? Diminution inquiétante de la sensibilité aux Quinolones Nécessité de préserver l’Imipenem