MOHAMED AIT SAYAD D.E.S. de Néphrologie D.E.S.C de réanimation médicale CHU de Saint-Étienne Nice juin 2007

Introduction Les infections liées aux cathéters centraux en réanimation … Les infections liées aux cathéters centraux en réanimation … fréquentes, coûteuses, svt mortelles. fréquentes, coûteuses, svt mortelles. Au sein des 3 principales infections acquises en réanimation Au sein des 3 principales infections acquises en réanimation bactériémies sur CVC : 1/3 bactériémies acquises en réanimation bactériémies sur CVC : 1/3 bactériémies acquises en réanimation CGP (staphylocoques à coagulase négative) CGP (staphylocoques à coagulase négative) BGN (entérobactéries et Pseudomonas ) BGN (entérobactéries et Pseudomonas ) bactériémies liées au C.V.C. en France : Incidence entre 1 et 2 /1000 jours-cathéters bactériémies liées au C.V.C. en France : Incidence entre 1 et 2 /1000 jours-cathéters

Aux USA 80,000 infections liées aux cathéters centrales en réanimation (I.C.C) + responsable de 28,000 décés/an Aux USA 80,000 infections liées aux cathéters centrales en réanimation (I.C.C) + responsable de 28,000 décés/an Le coût du ttt/patient: 45000$ et cela coute au total au dela de 2.3 millard $/an Le coût du ttt/patient: 45000$ et cela coute au total au dela de 2.3 millard $/an selon le National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) la médiane des I.C.C est entre /1000 jours-cathéters selon le National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) la médiane des I.C.C est entre /1000 jours-cathéters Nécessité d’agir sur ce pb qui devient de santé publique Nécessité d’agir sur ce pb qui devient de santé publique

L’objectif de l’étude La réduction des I.C.C en réanimation dans l’état du MICHIGAN La réduction des I.C.C en réanimation dans l’état du MICHIGAN Une intervention dite de sécurité visant à prévenir le risque infectieux chez les patients en réanimation, et appelé Michigan Health and Hospital Association (MHA) Une intervention dite de sécurité visant à prévenir le risque infectieux chez les patients en réanimation, et appelé Michigan Health and Hospital Association (MHA) Et évaluer l’effet de cette intervention jusqu’à 18 mois après; Et évaluer l’effet de cette intervention jusqu’à 18 mois après;

méthodes Étude prospective multicentrique Étude prospective multicentrique Entre 03/2004 et 09/2005 Entre 03/2004 et 09/ réanimations 108 réanimations Application de plusieurs interventions de sécurité pour la baisse des I.C.C et la surveillance de la conformité de celle-ci Application de plusieurs interventions de sécurité pour la baisse des I.C.C et la surveillance de la conformité de celle-ci Utilisation de fiche pour améliorer le passage d’info. entre les praticiens… Utilisation de fiche pour améliorer le passage d’info. entre les praticiens…

Les interventions étudiées pour réduire I.C.C Lavage des mains Lavage des mains Champs stériles durant la mise du cath. Champs stériles durant la mise du cath. Nettoyage de la peau avec la chlorhexidine Nettoyage de la peau avec la chlorhexidine Éviter la voie fémorale si possible Éviter la voie fémorale si possible Enlever ttes les autres v.v. non utiles Enlever ttes les autres v.v. non utiles

Une procédure a été standardisé pour la mise en place de C.C. pour assurer le contrôle de la conformité de l’intervention. Une procédure a été standardisé pour la mise en place de C.C. pour assurer le contrôle de la conformité de l’intervention. L’ablation des v.v.c est discuté de façon collégiale /j L’ablation des v.v.c est discuté de façon collégiale /j Les info. sont collectées/j par un praticien spécialiste en matière: Les info. sont collectées/j par un praticien spécialiste en matière: Nb c.c. infectés Nb c.c. infectés Nb c.c mis Nb c.c mis Puis transmises / mois puis /3 mois : 8 fois au total Puis transmises / mois puis /3 mois : 8 fois au total

L’analyse des données / 3 mois L’analyse des données / 3 mois Contient: 3 caractéristiques des hôpitaux participant: Contient: 3 caractéristiques des hôpitaux participant: CHU ou non CHU ou non Nb de lits Nb de lits localisation géographique localisation géographique Les 2 hypothèses préétablies étaient: Les 2 hypothèses préétablies étaient: Réduire le Tx d’ I.C.C durant les 3 premiers mois de l’application du protocole. Réduire le Tx d’ I.C.C durant les 3 premiers mois de l’application du protocole. Le maintien de la réduction durant la période d’observation Le maintien de la réduction durant la période d’observation

Résultats 103/108 réa. ont participé: 103/108 réa. ont participé: 67 hôpital dont 52% des CHU 67 hôpital dont 52% des CHU Les réa : médicale; chir, cardiaque med+chir, neuro, traumato,1 pédia Les réa : médicale; chir, cardiaque med+chir, neuro, traumato,1 pédia Analyse des données a été concentré sur la réduction des I.C.C Analyse des données a été concentré sur la réduction des I.C.C Après 3 mois du début du protocole la médiane d’ I.C.C été quasi nulle Après 3 mois du début du protocole la médiane d’ I.C.C été quasi nulle La médiane tot de réduction d’I.C.C passe : du début à 3 mois du protocole La médiane tot de réduction d’I.C.C passe : du début à 3 mois du protocole de 2.7 /1000 jours-cathéters à 0 ; moy ( ) (P≤0.002) de 2.7 /1000 jours-cathéters à 0 ; moy ( ) (P≤0.002) à 0 à 18 m(1.4) à 0 à 18 m(1.4) Le ratio a constamment baissé de 0.62 à 0.34 à 18m Le ratio a constamment baissé de 0.62 à 0.34 à 18m Tous les types des hôpitaux participants avaient les mme résultats Tous les types des hôpitaux participants avaient les mme résultats

Conclusion de l’étude Cette étude montre sur une grande envergure que la baisse de l’incidence des I.C.C est faisable avec Cette étude montre sur une grande envergure que la baisse de l’incidence des I.C.C est faisable avec des petit moyens nécessitant simplement un respect des guidelines des règles d’asepsies des petit moyens nécessitant simplement un respect des guidelines des règles d’asepsies a pour conséquences une réduction de la morbidité et surtt la mortalité et le coût qu’engendre ces I.C.C avec une économie de 2.3 millars de$ !! a pour conséquences une réduction de la morbidité et surtt la mortalité et le coût qu’engendre ces I.C.C avec une économie de 2.3 millars de$ !!

Les limites Étude non randomisée Étude non randomisée Non connaissance du lien direct entre la baisse de des I.C.C et les interventions réalisées Non connaissance du lien direct entre la baisse de des I.C.C et les interventions réalisées Quelque réa ont appliqué le protocole avant le début de l’étude Quelque réa ont appliqué le protocole avant le début de l’étude Pas de données sur les germes responsable des I.C.C Pas de données sur les germes responsable des I.C.C Pas de moyen de contrôle de l’adhérence au protocole Pas de moyen de contrôle de l’adhérence au protocole Pas toutes les réa du Michigan ont participées Pas toutes les réa du Michigan ont participées Un seul état Un seul état La durée moyenne d’utilisation du cath. non connue La durée moyenne d’utilisation du cath. non connue

Merci de votre attention