L’Angioplastie Rénale Ecole des Infirmier(e)s de Bloc Opératoire, 19 septembre 2008 L’Angioplastie Rénale

Angioplastie Technique de dilatation percutanée Guidage par scopie/graphie (angio) Traitement des sténoses significatives des artères rénales

Maladie Réno-Vasculaire Lien de cause à effet entre sténose d’artère rénale HTA Insuffisance rénale Réfractaire au Trt médical Après Trt par IEC ou ARA

Caractéristiques des Sténoses d’AR

Imagerie Pré-Thérapeutique Echo-Döppler Angioscanner Angio IRM Artériographie uniquement à visée thérapeutique Documenter/quantifier sténose Etat du rein (différenciation, cortex)

Maladie Réno-Vasculaire Première cause d’IR et d’HTA réversible 5% HTA 30% HTA maligne 20% des IR terminales Liée dans >80% des cas à des lésions d’athérosclérose ostiale et proximale

Physiopathologie Sténose unilatérale de l’AR avec sécrétion excessive de rénine et élévation secondaire de l’angiotensine II Sténose bilatérale de l’AR avec sécrétion excessive de rénine puis hypervolémie par hyperaldostéronisme secondaire

Physiopathologie Facteurs de risque associés ++ Age HTA Diabète Hypercholestérolémie

Critères Cliniques

Critères de Sténose d’AR

Sténose d’AR Droite Aliasing Vitesse accélérée

Sténose AR Droite Flux amorti en aval ARM sténose

Dysplasie Fibromusculaire

Protocole de Préparation Traitement anti-HTA pris Anti-agrégants type Aspirine (Aspégic 250) Hydratation (sérum salé 0,9% ou sérum de bicarbonates) Héparinothérapie efficace (IA) Dérivés nitrés in situ (0,1-0,2 mg) Artériographie diagnostique

Technique Employée Désilet fémoral 5 ou 6-F Guides hydrophiles Franchissement de la sténose Technique coronaire Angioplastie par ballon 6 mm (artère rénale principale) ou 3-4 mm (artères accessoire)

Critères de Succès Absence de sténose résiduelle Gradient systolique < 10 mm Hg Absence de dissection intimale limitant le flux

Indications de Stenting Athérosclérose Stenting si échec d’angioplastie simple Stenting primaire Fibrodysplasie Angioplastie simple Stenting si dissection ou anévrismes

Résultats HTA Guérison 20% Amélioration 50-60% Insuffisance rénale Stabilisation 40% Resténose 10-15%

Résultats Fibrodysplasie Succès technique : 95% Succès clinique : 90% Resténose : rare

Complications Principalement en cas d’athérosclérose Décès 1% Hématome au point de ponction Embolie de cholestérol Aggravation de la fonction rénale

Angioplastie Rénale

Angioplastie Rénale

Dysplasie Fibromusculaire

Conclusion Angioplastie rénale devenu le traitement de première intention Chirurgie non indiquée