ENQUÊTE D’OPINION SUR LE PROJET DE NAISSANCE Sophie Carpentier Sage-femme réseau

Enquête 466 questionnaires envoyés Tous les G Obstétriciens et G Médicaux Toutes les sages-femmes libérales, de PMI, + échantillon de sages-femmes de maternité Tous les pédiatres de maternité Tous les anesthésistes de maternité Les médecins généralistes utilisant le dossier bleu

Taux de réponses 29.6% de réponses globales 42% en anténatal, 24% en per/postnatal, et 34% les 2 80% de personnel féminin

Taux de réponses Pourcentages de réponses, par catégories professionnelles, en fonction du nombre de questionnaires envoyés

Vous a t’on déjà présenté un PDN Oui, pour 76% des professionnels ayant répondu Où Comment Perception + tôt positive à 79%, négative à 10%

Définition du Projet de Naissance 80% : Expression des attentes des patientes/des couples sur le suivi de la grossesse, les conditions de la naissance, l’accueil de leur enfant et les SDC 22% : Contrat de confiance avec l’équipe qui les accompagne, négociation des souhaits 18% : Être acteur de leur prise en charge 9% : Permet l’information des couples, la découverte des possibilités de la maternité 6% : Souhait de démédicalisation 5% : Humanisation, respect intimité

En CPN et prépa : 105 réponses 19% des professionnels ne parlent jamais du PDN, 23% en parlent toujours Les sages-femmes en parlent significativement plus souvent que les gynécologues (64%/35% svt ou tjrs) Pas de moment précis au cours de la grossesse 39% en CPN, 62% en entretien ou prépa 80% parlent de l’éventualité d’une césarienne 1/3 proposent un support écrit 1/3 sont validés par les équipes de maternité Tps moyen consacré 60mn /médiane à 45mn

En SDN et SDC : 80 réponses A combien estimez-vous le nombre de patientes qui viennent avec un PDN ? 36% 27% 21% 5% 5% 5%

Prise en charge des PDN Difficultés : 57% risque de mise en jeu de la sécurité, 30% projets trop stricts, trop précis, 23% mauvaise coordination d’équipe ou projets non discutés avant, 15% équipement de la maternité ou protocoles

Le non envisageable 35% de non réponses à cette question Qu’est-ce qui pour vous n’est pas envisageable ? 35% de non réponses à cette question Pour 80% des professionnels ayant répondu, ce qui peut mettre en jeu la sécurité de façon générale dont : 14 refus de perfusions ou de KT 11 refus de monitoring, ou de monitoring continu 6 problèmes de matériel ou de protocoles Pour 2 professionnels l’absence d’hommes en SDN Pour 3 Rien

Place du PDN en césarienne Pensez-vous que le projet de naissance ait sa place lors d’un accouchement par césarienne ? 98 % des professionnels trouvent que le PDN à sa place en cas de césarienne Dont 15% uniquement si elle est programmée

Les intérêts du PDN selon les professionnels Pour les professionnels 80 % Meilleure PEC grâce à la connaissance et l’écoute de la patiente 29% Remise en question des pratiques 14 % Implication de la patiente ou du couple 1% Aucun Pour les patients 54% Être informée, préparée, accompagnée 54 %Être actrice, vivre pleinement la naissance 32% Diminuer la peur, l’angoisse, anticiper les imprévus 8% Humanisation, personnalisation

Inconvénients selon les professionnels Pour les professionnels 35% Problèmes d’adaptations / pathologies, demandes non acceptables, mauvaise coordination 30% Manque de temps, disponibilité 18% Changements d’habitudes 16% Projets non discutés, patientes exigeantes 15% Risque médicolégal 8% Aucun Pour les patients 65% Déception si non réalisé, accouchement idéalisé 28% Problèmes de discussions avec les équipes(non adhésions, protocoles de mater) 18% Survenue de l’imprévu, de la dystocie 10% Aucun

Retours des patientes Quels retours avez-vous par les patientes ? 45% des professionnels ont signalé avoir des retours des PDN Sont positifs à 80% dont près de la moitié même si le projet est non abouti (satisfaites de l’écoute) Parfois (8%) ils ont été mal perçus ou non respectés par les équipes

Résultats selon les modes d’exercices Tendance à une meilleure perception en anténatal Elle est significativement meilleure chez les SF/ Gynécologue (87%/48%) La crainte du risque médicolégal (inconvénients équipe) est significativement plus signalée en anténatal (21%/8%) Résultats semblables en fonction du nombre de PDN pris en charge

Limites et points forts Les nombreuses questions ouvertes rendent l’analyse difficile Difficulté à évaluer la fréquence réelle des PDN (nbre d’accht des établissements non demandés) Non représentativité des répondants Points forts Bon taux de réponse

Conclusion Émergence du PDN dans les maternités de la Métropole Perception du PDN est plutôt positive Intérêt certain : Équipe : meilleure PEC, ouverture d’esprit Patiente : vivre pleinement la naissance Inconvénients Caractère chronophage de la PEC Risques de conflits avec les patientes