WikiTrauma: outil pour le KT Patrick Archambault, MD, MSc, FRCPC Chercheur-boursier clinicien FRQS Junior 1 (CISSS-CA, Hôtel-Dieu de Lévis) Professeur adjoint, DMFMU et Anesthésie, Université Laval @patarchambault

Conflits d’intérêts Aucun Projet financé par IRSC, FRQS, ACPM, KTCanada Partenaires

Remerciements AERDPQ Multiples collaborateurs et cochercheurs

Plan de la rencontre 1. Présentation du projet: Problème; Wikis pour adapter les outils KT; Plateforme WikiTrauma; 2. Programme de recherche 3. Quelques résultats préliminaires 4. Protocole de recherche en cours 5. Commentaires et questions

Présentation du projet (le problème) Les départements de médecine d’urgence et les unités de soins intensifs sont des environnements hostiles à l’implantation des meilleures pratiques de soins en traumatologie. La traumatologie est la cause la plus commune de mortalité chez les personnes âgées entre 1 et 45 ans. Coûte $19,8 milliards aux Canadiens (2004). Variabilité de la qualité (Lavoie, CHSRF, 2010). Les décisions ne sont pas toujours basées sur des données probantes.

Modèle des IRSC Les outils de transfert de connaissances: un éventail d’outils cognitifs qui supportent la prise de décision: Documents de prescription Protocoles de soins Protocoles cliniques Informatisation  Systèmes pour supporter les décisions cliniques

La plateforme WikiTrauma (Les Wikis) Est-ce qu’un site « Web 2.0 » peut procurer des avantages vs un site statique « Web 1.0 »? Le Wiki comme l’une des solutions: Par conséquent, plusieurs organisations en santé ont commencé à utiliser les wikis pour gérer le savoir et coordonner les soins. Ils sont de plus en plus populaires chez les professionnels de la santé (McLean, Richards, Wardman, 2007; Tapscott, Williams, 2006; Wright et al., 2011; Chu et al., 2010). Les wikis sont des sites web gratuits et libres d’accès basés sur une nouvelle technologie, ce qui permet aux gens de regarder et d’éditer le contenu de leurs pages selon différents niveaux d’accès préalablement programmés. L’INESSS (Institut national d’excellence en santé et en services sociaux), l’un de nos partenaires dont la mission est de superviser la qualité des soins en traumatologie au Québec, a d’ailleurs exprimé le besoin d’explorer les wikis comme une solution pour améliorer la qualité des soins en traumatologie. Depuis, nous avons conduit une revue de littérature qui établit que les wikis constituent une manière efficace de supporter la mise en oeuvre de meilleures pratiques dans les soins de santé (Archambault, 2012). Nous avons aussi conduit un sondage qui souligne que les professionnels en traumatologie sont ouverts et disposés à utiliser les wikis et, ils partagent d’ailleurs plusieurs croyances positives à leur égard (Archambault, Bilodeau, Gagnon et al., 2012). Basé sur ces résultats, nous avons organisé une rencontre (mai 2014) financée par les IRSC et en partenariat avec l’INESSS, l’Association Canadienne de Traumatologie ainsi que le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada (voir la liste des participants http://goo.gl/oyF6N9), où les divers intervenants ont discuté des meilleures façons de mettre en oeuvre ce projet de recherche. En somme, les wikis sont perçus comme des facilitateurs dans le partage et la mise à jour des outils de transfert de connaissances par les différents professionnels et pour aider les cliniciens qui travaillent dans les régions rurales où l’accès à des soins spécialisés est plus limité. •Webpage •Content is –User-generated –Edited by whoever has access –Open wikis (Wikipedia) vs closed wikis (Intellipedia) •A wiki would allow: •Sharing of standardized KT tools •Adapting KT tools to local context •Engage multiple stakeholder in the creation and updating of KT tools

Présentation du site web (Plateforme WikiTrauma) Pour éditer la page

Contrôle d’accès par page Contôle d’accès par page

Présentation du projet (Programme de recherche WikiTrauma) Projet A Wikis et applications d’écriture collaborative dans les soins de santé (scoping review JMIR, 2013) + (protocole Cochrane, 2014) Projet B Intentions des professionnels de la santé à utiliser des notes faisant la promotion des meilleures pratiques en traumatologie, basées dans un wiki (sondage à méthodologie mixte) (manuscrit JMIR 2012) + (sondage pre/post, Medicine 2.0) + (sondage provincial) Projet C Développement d’une intervention basée sur la théorie ayant pour but d’augmenter l’utilisation des notes basées dans un wiki pour faire la promotion des meilleures pratiques de soins en traumatologie. (IRSC: réunion de planification mai 2014) Projet D Implantation et évaluation d’une intervention basée sur la théorie pour promouvoir de meilleures pratiques en traumatologie: un essai pilote contrôlé randomisé. (Financé par l’Association canadienne de protection médicale novembre 2014)

Projet A: 2 revues de littérature Scoping review (examen de la portée) Publié JMIR, 2013 Revue systématique Cochrane Protocole publié en 2014 Collaborative writing applications in healthcare

Projet A: Scoping review

18640 études  111 papiers inclus

Effets bénéfiques perçus Effets négatifs perçus Barrières Facilitateurs Effets bénéfiques perçus Effets négatifs perçus Inconfort à utiliser les TIC Formation Effets positifs sur les déterminants du comportement Dissémination d’information non-validée Temps et charge de travail Qualité scientifique Amélioration des apprentissages Surcharge d’information Manque de confiance à utiliser le wiki Facilité d’usage/édition Communication Freine la collaboration Accès au wiki Possibilité d’essayer Collaboration Suppression d’information par des compagnies pharmaceutiques Présence d’un modérateur Amélioration de la qualité Incitatifs Prévention

Résultats du scoping review 4 études expérimentales avec effets positifs Ioannis: tension artérielle (médecine familiale) Stutsky: compétences en leadership (sc. infirmières) Moeller: apprentissage par problèmes (éducation médicale) Phadtare: écriture scientifique (éducation médicale)

Conclusions du scoping review 4 études experimentales positives Revue Cochrane les analysera en profondeur Plusieurs questions de recherche demeurent Comment stimuler la participation? Comment favoriser une information de qualité?

Projet B: Sondage Mesurer l’intention des professionnels de la santé à utiliser des aide-mémoires basés dans un wiki pour promouvoir de meilleures pratiques en traumatologie. Croyances saillantes quant à l’utilisation des aide-mémoires wiki (JMIR, 2012) Questionnaire validé pour mesurer l’intention des professionnels à utiliser des aide-mémoire wikis. (JMIR ResProtoc, 2014) Population: 12 centres de traumatologie au Québec. Échantillon visé: 137 médecins et 137 autres professionnels de la santé. 4. Les participants devaient visionner une vidéo de 6 minutes avant de répondre au questionnaire en ligne (Survey Monkey). Trouver les documents du CER de ce projet pour détailler la méthodologie empruntée… et voir texte provenant de Gilles Cormier dans les commentaires de la prochaine diapo. Population: médecins, infirmiers, pharmaciens, inhalothérapeutes. Présenter dans une diapo suivante un extrait du questionnaire?

Résultats préliminaires (Démographie - Médecins) 157/266 (59%) MDs ont répondu au sondage provincial. Femmes (65%) Âgés entre 26 et 40 ans (76%) MDs de famille (45%) 5 et 15 ans de pratique (46%) Centres tertiaires (22%), secondaires (53%), primaires (25%) Texte provenant de Gilles Cormier: Dans l’optique de planifier une intervention basée sur la théorie qui peut supporter la formation des étudiants et professionnels de la santé à utiliser un wiki dans le contexte interprofessionnel de la traumatologie (voir le cadre théorique proposé plus loin), nous avons préalablement mené des entrevues semi-structurées auprès des professionnels en traumatologie (les médecins, les infirmiers, les inhalothérapeutes et les pharmaciens) qui indiquent qu’ils sont prêts à utiliser une plateforme collaborative comme WikiTrauma dans le cadre de leur travail et qu’ils partagent plusieurs croyances positives à propos de son utilisation, par exemple qu’il pourrait être un nouvel outil d’enseignement très utile [33]. Il est intéressant de noter l’ensemble des professionnels de la santé qui ont participé à ce sondage se sont tous identifiés entre eux comme des référents importants dans la mise en application d’une telle plateforme. Cela dit, nous avons aussi identifié que ces référents sont mutuellement craintifs de la réaction de leurs collègues pour la mise en place d’une telle plateforme et veulent s’assurer que tous les professionnels supportent son adoption. À la lumière de ces résultats, il est donc essentiel que notre stratégie de mise en place intègre une formation IP pour assurer que la plateforme soit supportée par tous les professionnels et soit utilisée efficacement pour supporter une pratique IP de grande qualité.

Résultats préliminaires (Démographie - Professionnels) 227/773 (27%) infirmières, inhalothérapeutes, pharmaciens ont répondu au sondage provincial Sondage toujours en cours Texte provenant de Gilles Cormier: Dans l’optique de planifier une intervention basée sur la théorie qui peut supporter la formation des étudiants et professionnels de la santé à utiliser un wiki dans le contexte interprofessionnel de la traumatologie (voir le cadre théorique proposé plus loin), nous avons préalablement mené des entrevues semi-structurées auprès des professionnels en traumatologie (les médecins, les infirmiers, les inhalothérapeutes et les pharmaciens) qui indiquent qu’ils sont prêts à utiliser une plateforme collaborative comme WikiTrauma dans le cadre de leur travail et qu’ils partagent plusieurs croyances positives à propos de son utilisation, par exemple qu’il pourrait être un nouvel outil d’enseignement très utile [33]. Il est intéressant de noter l’ensemble des professionnels de la santé qui ont participé à ce sondage se sont tous identifiés entre eux comme des référents importants dans la mise en application d’une telle plateforme. Cela dit, nous avons aussi identifié que ces référents sont mutuellement craintifs de la réaction de leurs collègues pour la mise en place d’une telle plateforme et veulent s’assurer que tous les professionnels supportent son adoption. À la lumière de ces résultats, il est donc essentiel que notre stratégie de mise en place intègre une formation IP pour assurer que la plateforme soit supportée par tous les professionnels et soit utilisée efficacement pour supporter une pratique IP de grande qualité.

Résultats préliminaires médecins (échelle Likert 7 points) Texte provenant de Gilles Cormier: Dans l’optique de planifier une intervention basée sur la théorie qui peut supporter la formation des étudiants et professionnels de la santé à utiliser un wiki dans le contexte interprofessionnel de la traumatologie (voir le cadre théorique proposé plus loin), nous avons préalablement mené des entrevues semi-structurées auprès des professionnels en traumatologie (les médecins, les infirmiers, les inhalothérapeutes et les pharmaciens) qui indiquent qu’ils sont prêts à utiliser une plateforme collaborative comme WikiTrauma dans le cadre de leur travail et qu’ils partagent plusieurs croyances positives à propos de son utilisation, par exemple qu’il pourrait être un nouvel outil d’enseignement très utile [33]. Il est intéressant de noter l’ensemble des professionnels de la santé qui ont participé à ce sondage se sont tous identifiés entre eux comme des référents importants dans la mise en application d’une telle plateforme. Cela dit, nous avons aussi identifié que ces référents sont mutuellement craintifs de la réaction de leurs collègues pour la mise en place d’une telle plateforme et veulent s’assurer que tous les professionnels supportent son adoption. À la lumière de ces résultats, il est donc essentiel que notre stratégie de mise en place intègre une formation IP pour assurer que la plateforme soit supportée par tous les professionnels et soit utilisée efficacement pour supporter une pratique IP de grande qualité.

Conclusions (préliminaires) MDs ont l’intention d’utiliser un wiki, mais support des acteurs importants est perçu comme étant moyen À venir Analyse des autres professionnels Analyse factorielle pour identifier: Barrières Facilitateurs Référents négatifs

Projet C: réunion de planification Réunion de planification mai 2014 (2 jours) 40 participants INESSS Membres du CCCTG Trauma Association of Canada 3 présidents des comités de traumato des centres tertiaires 2 Patients Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada AGIUQ, ASMUQ, AQESSS Ingénieurs en génie logiciel et en facteurs humains Centre de recherche industrielle du Québec (CRIQ)

Projet C: réunion de planification Retombées: Identification des besoins des décideurs Besoin d’une intervention éducationnelle (Wiki101) (en cours) Évaluation prospective (étude D) (en cours)

Projet C: conclusion Besoin d’une plateforme pour partager les outils d’application des connaissances Commencer à partager les outils existants Répondre aux besoins d’outils existants (p.ex., «checklist» de transfert des centres primaires et secondaires aux tertiaires) Besoin d’évaluer le coût et les bénéfices Étude pilote est nécessaire

Projet D: série chronologique Objectif principal: étudier l’effet combiné de Wiki101 et de WikiTrauma sur la qualité des soins en traumatologie. Centres hospitaliers ciblés (5): Hôtel-Dieu de Lévis; Hôpital de St-Georges; Hôpital de l’Enfant-Jésus; Hôpital de Thetford Mines; Hôpital de Montmagny. Méthodologie: Essai pilote méthodes-mixtes de WikiTrauma et Wiki101; Méthodologie de design centré sur l’usager et prototypage rapide; Phase pré-implantation (questionnaires); Implantation selon une série chronologique interrompue; Phase post-implantation (questionnaires) Mesures des indicateurs de performance avant et après implantation

Protocole publié JMIR ResProtoc, 2015 http://www.researchprotocols.org/2015/1/e21/

Présentation du projet (Schéma conceptuel)

Résultats préliminaires (prototypage) 48 cliniciens et décideurs consultés 5 comités de traumato 1 comité collaboratif des soins 410 aide-mémoire entreposés Wiki101 testé une fois Modification de l’interface en conséquence

15 AVRIL 2015

24 Mai 2015

Conclusion Potentiel intéressant pour l’application des connaissances Retombées $$$ ? Amélioration de la qualité des soins ? Amélioration du travail interprofessionnel ? Collaboration interhospitalière ? Résultats à venir…

Questions et commentaires? Merci! Patrick.m.archambault@gmail.com @patarchambault