l’Evaluation des Pratiques Professionnelles Décembre 2009 Janvier 2010 Mise en place de l’Evaluation des Pratiques Professionnelles « clarté nucale » CDPDN Lille Les 4 réseaux de périnatalité

Les étapes de l’EPP 1ère réunion : présentation et mise en place Auto-évaluation sur 20 examens 6 mois maxi Travail de chaque participant Envoi des auto-évaluations à l’URMEL Accompagnement par 2 échographistes 2e lecture des clichés par les accompagnateurs et envoi des résultats aux participants 2ème réunion : restitution – synthèse et recherche des actions d’amélioration Certificat EPP

Plan de la réunion d’information et de mise en place Présentation des accompagnateurs et des participants Engagement de confidentialité Appropriation de la grille d’auto-évaluation et du score de Herman Exercice à la lecture : séance de mur d’images La démarche EPP: ce que vous avez à faire… Questions Calendrier des étapes ultérieures Objectifs de la 2e réunion

Présentation: Tour de table Les échographistes accompagnateurs Rôle: vous accompagner dans votre démarche EPP. réaliser la 2e lecture de vos clichés échographiques, dans un esprit pédagogique et d’amélioration. NB: Ils ont réalisé eux-mêmes une démarche d’auto-évaluation de leurs clichés. Les participants: Tour de table

Nous, accompagnateurs, déclarons sur l’honneur : Engagement de confidentialité entre les accompagnateurs et les professionnels engagés dans l’EPP Nous, accompagnateurs, déclarons sur l’honneur : Nous nous engageons à observer, sur toutes les informations que nous recueillons, quelles qu’elles soient, la plus absolue discrétion vis-à-vis de quelque tiers que ce soit.

Appropriation du référentiel d’auto-évaluation

Le référentiel d’auto-évaluation Conçu comme outil de l’EPP • Permet l’auto-évaluation du professionnel engagé dans l’EPP • Un seul but : AIDER le professionnel à identifier dans sa pratique un potentiel d’amélioration

Les sources du référentiel

Cible professionnelle Les professionnels réalisant des échographies obstétricales du 1er trimestre : Radiologues Gynécologues-obstétriciens Gynécologues médicaux Médecins généralistes à activité échographique Sages femmes à activité échographique Internes diplomés d’échographie

Les patientes concernées / le champ de l’auto-évaluation Femmes enceintes venant faire leur échographie obstétricale du 1er trimestre. Champ de l’auto-évaluation L’auto-évaluation concerne 20 examens échographiques obstétricaux réalisés en série continue (images récentes) dans un délai de 6 mois MAXI.

Les objectifs Confirmer la pertinence de la date choisie pour l’échographie du premier trimestre. S’assurer de la qualité des clichés échographiques (clarté nucale & LCC) et des possibilités d’exploitation ultérieure dans le cadre du dépistage de la trisomie 21.

Les critères d’évaluation

Note d’information Conduite à tenir après évaluation du score de Herman

Le score de Herman

Score de Herman Score de Herman Sagittal (0 / 2) … Calipers (0 / 2) … A-Coupe sagittale :  F- Pas de flexion ni d’extension :  Sagittal (0 / 2) … Calipers (0 / 2) … Nuque-Dos (0 / 2) … Taille ≥ 75 : (0 / 1) … Amnios (0 / 1) … Flexion (0 / 1) … Total sur 9 … D – Taille Fœtus ≥ 75 %:  E- Amnios visible :  C - Clarté visible dans le dos:  B-Calipers bien placés :  Pour calcul risque intégré: 0-3 : insuffisant, 4-7: acceptable, 8-9:excellent Herman A. Ultrasound Obstet Gynecol 1998 ;12 :398-403

Coupe Sagittale Médiane BIEN os frontal, opn, centre de la mandibule, rachis ACCEPTABLE +/- opn, palais osseux vu INSUFFISANT orbite vue, palais osseux non visible

Différenciation Plan Cutané Au Niveau Nuque Et Dos ACCEPTABLE plan cutané vu nuque et dos pas de doute sur plan cutané INSUFFISANT plan cutané visible au niveau de la nuque doute possible sur le plan cutané

Position des calipers

Taille de l’image fœtus > 75% de l’image fœtus < 75% de l’image

Visibilité de l’amnios ACCEPTABLE amnios vu fœtus à distance manifeste de l’amnios INSUFFISANT amnios non vu

Flexion de la tête ACCEPTABLE position neutre INSUFFISANT trop fléchi, absence d’espace sous mentonnier tête défléchie

Les difficultés de mesure Echogénicité médiocre voie abdo Voie vaginale coupe sagittale parfois difficile Cordon ombilical Parfois échec: reconvoquer ou abandonner

Herman n’en parle pas ... Être perpendiculaire à la structure étudiée Réglage de la focale et du gain Zoomer la nuque pour positionner les calipers Qualité de la reprographie Pas de contrôle qualité actuel sur les sondes

La qualité des échographes

Extrait de l’arrêté du 23 juin 2009 : Le matériel Extrait de l’arrêté du 23 juin 2009 : Registre de maintenance tenu à jour. Un ciné-loop d’au moins 200 images. Deux sondes dont une endo-vaginale. Présence d’un zoom non dégradant. Possibilité de mesures au dixième de mm.

2006

2009

La Longueur Cranio-Caudale

Comment mesurer la LCC? Objectif : Mesurer la longueur de l’embryon depuis le vertex jusqu’à son point caudal Tête en position intermédiaire

Comment mesurer la LCC ? A quoi faut-il veiller? Obtenir une coupe sagittale : profil cranio-facial  tubercule génital – rachis La tête étant en position intermédiaire Bien placer les calipers

Exercice à la lecture Score de Herman

C Sag 2 Calipers 2 Nuque+Dos 2 Taille 1 Amnios 0 Position 1 Score 8 33

C Sag 0 Calipers 2 Nuque+Dos 0 Taille 0 Amnios 1 Position 1 Score 4 34

C Sag 2 Calipers 2 Nuque+Dos 2 Taille 1 Amnios 0 Position 0 Score 7 35

C Sag 2 Calipers 2 Nuque+Dos 2 Taille 0 Amnios 1 Position 1 Score 8 36

NC 37

C Sag 0 Calipers 2 Nuque+Dos 0 Taille 0 Amnios 0 Position 1 Score 3 38

NC 39

NC 40

C Sag 2 Calipers 2 Nuque+Dos 2 Taille 1 Amnios 0 Position 1 Score 8 41

C Sag 0 Calipers 0 Nuque+Dos 2 Taille 1 Amnios 0 Position 0 Score 3 42

NC 43

C Sag 0 Calipers 2 Nuque+Dos 0 Taille 1 Amnios 0 Position 1 Score 4 44

C Sag 0 Calipers 2 Nuque+Dos 0 Taille 1 Amnios 0 Position 1 Score 4 45

C Sag 2 Calipers 0 Nuque+Dos 2 Taille 0 Amnios 1 Position 0 Score 5

C Sag 2 Calipers 2 Nuque+Dos 0 Taille 1 Amnios 1 Position 1 Score 7

C Sag 2 Calipers 0 Nuque+Dos 2 Taille 0 Amnios 1 Position 1 Score 6

Score 7 (LCC acceptable) C Sag 2 Calipers 0 Taille 1 Amnios 1 Nuque+Dos 2 Taille 1 Amnios 1 Position 1 Score 7 (LCC acceptable)

Exercice à la lecture LCC

LCC acceptable

LCC acceptable

LCC acceptable

LCC non acceptable LCC acceptable LCC acceptée

Ce que vous avez à faire pour l’EPP 55

Avant le /../.. Ce que vous avez à faire après cette réunion … sur une période de 6 mois MAXI Réaliser l’AUTO-EVALUATION de 20 examens échographiques obstétricaux réalisés en série continue (images récentes) Remplir 1 fiche d’auto-évaluation par examen. Y coller 1 cliché de clarté nucale et 1 cliché de LCC Remplir 1 fiche d’interprétation qualitative des résultats Envoyer le tout à l’URMEL Avant le /../.. Date à définir Qui transmet vers les écho accompagnateurs

Fiche d’auto-évaluation 2 clichés Sagittal 0/2 … Calipers 0/2 … Nuque Dos 0/2 … Taille≥75% 0/1 … Amnios 0/1 … Position 0/1 … Total score sur 9 ... La LCC est: Acceptable Non acceptable Ce cliché  Peut  Ne peut pas être utilisé dans le cadre du calcul de risque de trisomie 21

Fiche d’interprétation des résultats Que pensez-vous de vos résultats? - points forts - points à améliorer Sont-ils conformes à ce que vous attendiez ?

Transmettent le tout à l’URMEL Les prochaines étapes Les experts Réalisent une 2e lecture des clichés Renseignent une fiche de rendu des résultats individuels de chaque professionnel Transmettent le tout à l’URMEL L’URMEL envoie ensuite les résultats individuels à chaque professionnel

Objectifs de cette réunion : réunion de synthèse Objectifs de cette réunion : Retour d’expériences : le vécu de la démarche, le déroulement des auto-évaluations , les difficultés pratiques rencontrées… Présentation des résultats d’auto-évaluation rendus anonymes et des analyses qualitatives Discussion autour des résultats Recherche collective des pistes d’amélioration