Réseau reper’âge Le 14 octobre 2010 Dr leurs 1

Le vieillissement Nécessité accrue de faire face aux épreuves de la vie Retraite, baisse des revenus veuvage éloignement des enfants, petits enfants…. perte réseau social Maladies perte d’autonomie Inadaptation du logement, entrée en institution Pertes des libertés (mouvement, économique, droits civiques) maltraitance 2

Comment faire face ? La résilience : remaniement affectif qui permet de donner un sens nouveau à ce qui arrive face à un traumatisme Phénomène de coping: faire face à des situations stressantes théorie de la continuité : inscrire les expériences de vie dans une trajectoire qui est personnelle en vu de donner un sens singulier au vécu Le renoncement 3

comportement au grand âge Il n’y a pas de comportement type ni de personnalité sénile type on vieillit comme on a vécu mais les traits de personnalité vont devenir plus saillants 4

Quelques personnalités difficiles… Personnalités caractérielles -amplification de autoritarisme -exigence capricieuse de satisfaction immédiate -intolérance aux échecs et critique -comportement cruel vis-à-vis des aidants 5

Quelques personnalités difficiles…. Personnalités alexithymiques - difficultés à nommer ses émotions -personnes qui semblent ne rien avoir à dire Personnalités hypochondriaques -ressenti d’un malaise physique -consultations de nombreux médecins, nombreux médicaments -exaspère l’entourage 6

Quelques personnalités difficiles … Personnalités abandonniques -recherche incessante de l’attention et de l’affection des soignants -demande exigeante et capricieuse de visites à domicile -appels téléphoniques fréquents Désinvestissement narcissique difficultés à accepter sa nouvelle image, tendance à se dénigrer et à s’isoler 7

Les troubles du comportement (1) Toute modification du comportement habituel doit alerter dépistage aisé si début brusque dépistage difficile si début insidieux 8

Les troubles du comportement (2) Anxiété - appréhension d’un danger imminent et imprécis - souvent généralisée chez le sujet âgé - manifestations : fatigabilité, difficultés de concentration irritabilité, sensation de tension musculaire troubles digestifs difficultés d’endormissement douleurs thoraciques, palpitations sensation de vertiges 9

Les troubles du comportement (3) La dépression Douleur morale (pessimisme, dévalorisation, autodépréciation, insatisfaction, culpabilité) Perte de l’élan vital ( retrait social, désintérêt, ralentissement ) Troubles somatiques associés : anoréxie, douleurs, insomnie avec réveils précoces Troubles anxieux Risque suicidaire 10

Les troubles du comportement (4) Délires et troubles de l’identification - Accusation de vol - Jalousie - Phénomène fantôme(conviction de la présence d’une personne décédée) - Délire de capgras (ne reconnait pas un proche, le décrit comme son sosie) - Conviction que les personnes de télé sont dans la pièce et peuvent entendre les propos 11

Les troubles du comportement (5) Hallucinations Perception d’éléments qui ne sont pas réels - Visuelles - Auditives - Cénesthésiques 12

Les troubles du comportement (6) L’agitation Verbale ou physique Agressive ou non Phénomène de coucher de soleil (sun downing) L’instabilité psychomotrice Déambulation Tasikinésie (incapacité de rester allongé ou assis) Syndrome de Godot (suivre l’aidant dans tous ses déplacements ) 13

Les troubles du comportement (7) L’apathie Fréquente Diminution du ressenti affectif et de l’activité Se manifeste par une grande lenteur à effectuer toutes les tâches Nécessité d’une stimulation importante 14

Troubles du comportement (8) Compulsions Répétitions gestuelles ou verbales Déshinibition Conduite sociale inappropriée à expression verbale ou comportementale Troubles des conduites alimentaires Refus Gloutonnerie 15

Troubles du comportement (9) alcoolisme - Soit à début précoce - Soit à début tardif (face aux évènements de vie ) - Des modifications avec l’âge au niveau hépatique - Recommandations : 14 verres / semaine pour l’homme, 7 verres/ semaine pour la femme 16

Étiologies (1) Troubles psychiatriques précoces qui vieillissent plus ou moins bien avec l’âge (psychose, délire….) Troubles psychiatriques qui apparaissent de façon tardive au cours de la vie les plus fréquentes sont la dépression et l’anxiété 17

Étiologies (2) Les « démences » la maladie d’Alzheimer mais également les démences vasculaires les démences mixtes la maladie à corps de Lewy les démences fronto-temporales les démences parkinsonniennes ……… 18

Étiologies (3) Pathologies organiques - au cours d’une affection aiguë - lors de la décompensation d’une pathologie chronique - en cas de problème iatrogène - en cas de douleur Toujours penser au fécalome et à la rétention d’urines 19

Conséquences sur les aidants Incompréhension : « il le fait exprès » Agressivité : ne supporte plus les demandes incessantes Prise en charge inadaptée : « enfermement » Risque de maltraitance Épuisement Dépression Pathologies plus fréquentes et moins bien prises en charge 20

Conséquences pour les professionnels Prise en charge inadaptée Risque de maltraitance Épuisement « burn out » avec risque majeur de dépression 21

Traitements (1) Les pathologies organiques Certaines nécessitent une prise en charge urgente Et parfois en milieu hospitalier Les traitements non médicamenteux - Environnement calme avec éclairage suffisant sans être agressif - Attitude rassurante - Activités occupationnelles 22

Traitements (2) Les médicaments - Y recourir si les étiologies organiques et environnementales ont été traitées et si des interventions non pharmacologiques ont échoués 23

Traitements (3) Le choix du traitement dépend - de la nature du trouble - des possibilités de traitement du trouble - des réponses attendues - des éventuels effets secondaires - des pathologies intercurrentes 24

Traitement (4) Pour certaines démences les traitements spécifiques permettent parfois de diminuer les troubles du comportement aricept ebixa exelon reminyl 25

Traitement (5) Les psychotropes (« tranquilisants») benzodiazépines neuroleptiques choix en fonction des symptômes, de la forme galénique (comprimé, soluté, forme orodispersible ….) doses progressives par paliers pour obtenir la dose efficace la mieux tolérée à réévaluer: efficacité?, doses à réadapter ?… 26

Traitement (6) Les antidépresseurs Le traitement doit être conduit comme chez le sujet jeune - posologies efficaces - Si absence de réponse : changement de traitement - Si réponse insuffisante : changement ou association - Durée minimum de 6 mois en prévention des rechutes 27

Pour conclure les troubles du comportement un parcours parfois bien difficile pour le patient pour ses aidants pour les professionnels Merci de votre attention 28